熱療聯(lián)合放療治療晚期肝癌的護(hù)理研究

李 媛

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院醫(yī)療投訴辦公室，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

熱療聯(lián)合放療治療晚期肝癌的護(hù)理研究

李 媛

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院醫(yī)療投訴辦公室，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討熱療聯(lián)合放療治療晚期肝癌的護(hù)理措施。方法 對(duì)我院收治的417例晚期肝癌患者開(kāi)展X射線三維適形放射與熱療的聯(lián)合治療，其間分別針對(duì)兩種治療方法開(kāi)展全面精心護(hù)理。結(jié)果 本組417例患者均順利完成既定治療方案的治療，僅有極少部分患者發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥；平均隨訪時(shí)間（23.5±6.4）個(gè)月，3年存活299例，3年存活率為71.70%，5年存活248例，5年存活率為59.47%。結(jié)論 在開(kāi)展熱療聯(lián)合放療治療晚期肝癌的過(guò)程中，一并實(shí)施全面的精心護(hù)理是更好地提高晚期肝癌患者存活率并改善其生活質(zhì)量的重要保障。

晚期肝癌；熱療；放療；護(hù)理

惡性腫瘤是當(dāng)代社會(huì)對(duì)人類(lèi)生命健康存有重大威脅的疾病類(lèi)型，就當(dāng)前臨床治療惡性腫瘤的方法來(lái)看，主要包括手術(shù)治療、化療、放療以及生物治療，而腫瘤熱療學(xué)為一種利用熱的生物效應(yīng)治療腫瘤的新興學(xué)科，為繼上述方法之后的第五大腫瘤治療手段[1]。近幾年內(nèi)，我院針對(duì)收治的不能接受手術(shù)治療的晚期肝癌患者采用了X射線三維適形放射與熱療進(jìn)行聯(lián)合治療，在配以一定精心護(hù)理后取得了較為滿(mǎn)意的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2006年3月至2009年5月收治的417例晚期肝癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均參照《中國(guó)常規(guī)惡性腫瘤診斷規(guī)范》被診斷為晚期原發(fā)性肝癌。其中包括男316例，女101例；年齡35～74歲，平均（53.8±6.2）歲；肝硬化Child分級(jí)均為C級(jí)，Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）≥50分。所有患者均接受X射線三維適形放射治療與熱療保守治療，此外未接受任何其他創(chuàng)傷性治療。其中，X射線三維適形放射治療所采用的設(shè)備主要包括BJ-6B型醫(yī)用直線加速器與模擬定位機(jī)及其配套的放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，常規(guī)分割照射給予單次劑量180～200 cGy，1次/天，1周內(nèi)共治療5次。熱療所采用的設(shè)備主要為HIFU NIT9000型高強(qiáng)度聚焦超聲治療儀，參數(shù)設(shè)置為T(mén)10.2 s，T20.4 s，N8次，功率為210～240 W，熱療均在每次放療結(jié)束后的30 min內(nèi)進(jìn)行，熱療時(shí)間60分/次，1次/2天，1周內(nèi)共治療3次。兩種治療方法均以8～10次為1個(gè)療程。

1.2護(hù)理方法

1.2.1放療護(hù)理：①放療前需由護(hù)理人員陪同患者到CT室進(jìn)行定位，準(zhǔn)確完成定位后再進(jìn)行放療治療，放療結(jié)束后應(yīng)先幫患者擦干汗液并穿好衣服再送回病房，以上全部過(guò)程還應(yīng)時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行保暖護(hù)理以防止發(fā)生感冒；②完成放療后需對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)測(cè)量體溫，可能有部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度發(fā)熱的癥狀，一般考慮為早期的放療反應(yīng)，通常應(yīng)給予藥物降溫護(hù)理處理[2]；③如果患者的病灶位于肝左葉，此部位由于與胃相對(duì)更為接近，故在放療過(guò)程中胃很可能受到一定劑量的照射，因此部分患者還可能就此出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食以及某些消化道反應(yīng)，對(duì)于此類(lèi)患者，在下次放療前可先讓其服用400 mg泰胃美加8 mg樞復(fù)寧，同時(shí)囑咐患者勿使用軟食以及其他具有刺激性的食物，以此讓胃腸道黏膜受到更好保護(hù)[3]；④少部分患者可能還具有消化道出血傾向，對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)在護(hù)理時(shí)給予高度關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等癥狀，應(yīng)立即考慮其可能已經(jīng)發(fā)生消化道出血，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合做好相關(guān)搶救措施。

1.2.2熱療護(hù)理：①開(kāi)展熱療前應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)配合醫(yī)師做好熱療計(jì)劃的制定工作，正式開(kāi)展熱療前，應(yīng)囑咐患者充分排尿，另還需完全去除身上佩戴的所有金屬飾品，安裝有假牙以或假肢者應(yīng)盡量取下，尤其是對(duì)安置有心臟起搏器或某些手術(shù)在體內(nèi)安置有金屬醫(yī)療用品的患者應(yīng)取消熱療治療；②熱療時(shí)需根據(jù)患者的病灶情況選擇合適的極板與睡袋，體位方面盡量讓患者感覺(jué)舒適為宜，開(kāi)機(jī)后切勿讓旁人觸摸患者身體，同時(shí)也要求患者不要碰觸機(jī)身以防止發(fā)生意外，時(shí)刻詢(xún)問(wèn)患者熱療部位熱度，并通常將反射/入射比例控制在10%以?xún)?nèi)[4]；③完成熱療后應(yīng)幫助患者緩慢起床以防止發(fā)生體位性低血壓，同時(shí)為患者擦汗換衣，完成后再及時(shí)選用鹽水或水果為患者進(jìn)行必要的水分補(bǔ)充，之后在安置其臥床休息；④最后需要強(qiáng)調(diào)的就是熱療可能會(huì)導(dǎo)致的某些并發(fā)癥的預(yù)防，如個(gè)別患者比較肥胖，而對(duì)于皮下脂肪達(dá)到5 cm的患者可考慮墊冷水袋或冰袋等措施以防止出現(xiàn)皮下脂肪結(jié)節(jié)，對(duì)之前有接受手術(shù)治療者，其切口部分可能會(huì)留有瘢痕乃至出現(xiàn)有纖維化的情況，再這些部分也應(yīng)墊上冰袋并緊貼表皮，可較好防止發(fā)生皮膚局部燙傷，通常情況下，若患者不可避免出現(xiàn)脂肪結(jié)節(jié)也無(wú)需特殊處理，熱療停止后均可自行痊愈，但對(duì)發(fā)生皮膚燙傷患者應(yīng)盡快給予外科換藥法處理。

2　結(jié) 果

2.1近期治療效果：本組417例患者均順利完成既定治療方案的治療，治療后相關(guān)癥狀均有不同程度減輕，尤其是疼痛。其中，X射線三維適形放射治療后，有個(gè)別患者有出現(xiàn)輕度的惡心、腹痛、乏力、轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高以及白細(xì)胞和血小板下降的情況，但均可在放療結(jié)束后2～3周內(nèi)完全恢復(fù)，此外另有7例患者發(fā)生了消化道出血，16例患者放療后2～11 d內(nèi)出現(xiàn)放射性肝炎，經(jīng)對(duì)癥處理后均獲得好轉(zhuǎn)；熱療其間有5例患者發(fā)生皮下脂肪結(jié)節(jié)，未進(jìn)行特殊處理，停止熱療后均在短期內(nèi)自愈，有2例患者出現(xiàn)皮膚燙傷，外科換藥法處理后自愈，最終有5例患者經(jīng)本法治療后獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。

2.2遠(yuǎn)期治療效果：本組患者存活者隨訪時(shí)間均不低于3年，平均隨訪時(shí)間（23.5±6.4）個(gè)月，3年存活299例，3年存活率為71.70%，5年存活248例，5年存活率為59.47%。

3　討 論

三維適形放療為當(dāng)前在臨床獲得愈發(fā)廣泛應(yīng)用的高精度放療方法，它通過(guò)在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛或多葉準(zhǔn)直器，使高劑量區(qū)的分布形狀在前后、左右、上下的三維方向上與靶區(qū)形狀一致，以最大程度地確保腫瘤靶區(qū)的有效放射劑量同時(shí)減少對(duì)周邊正常組織或器官的照射劑量，進(jìn)而降低不良反應(yīng)，達(dá)到精確性放射治療的目的，而在這樣一個(gè)治療過(guò)程中，不僅需要醫(yī)師對(duì)病灶的準(zhǔn)確定位以及對(duì)劑量的合理分割，而且護(hù)理人員給予精心的護(hù)理配合也是不可或缺的，只有護(hù)理措施得當(dāng)，也才能更好地緩解患者壓力，并盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生以更好地保障放療順利進(jìn)行。而熱療則會(huì)對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生直接的細(xì)胞獨(dú)行效應(yīng)，43 ℃的高溫對(duì)癌細(xì)胞具有明顯的殺傷效果，本次熱療的主要原理是將人體與電極間的空氣作為加熱介質(zhì)，繼而應(yīng)用高頻的振蕩電流作用于人體而產(chǎn)生內(nèi)生熱，繼而達(dá)到與高頻電磁振蕩協(xié)同的雙重效應(yīng)，最終使被組織吸收的能量轉(zhuǎn)化為熱量而將腫瘤病灶的問(wèn)題提升到43 ℃，以此殺傷腫瘤細(xì)胞而起到治療腫瘤的作用，對(duì)于此種治療的原理與方法，護(hù)理人員必須熟知并完全掌握，只有充分掌握熱療前、熱療中、熱療后的護(hù)理技能，并以此加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與指導(dǎo)，方可最大程度地提升熱療治療效果。總體而言，也只有在開(kāi)展以上兩方面治療的同時(shí)一并給予相應(yīng)的妥善護(hù)理，才能更好地提高晚期肝癌患者的存活率并改善其生活質(zhì)量。

[1] 閆向勇,劉文超.熱療在腫瘤治療中的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(2):213-215.

[2] 孔培培,周愛(ài)勤,王淑娟.射頻熱療聯(lián)合化療治療晚期腫瘤120例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(7):17-19.

[3] 魯晶.微波聚束熱療法治療晚期肝癌的療效及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(21):44-46.

[4] 溫林春,尤傳文,陸錫燕,等.三維適形放療聯(lián)合射頻熱療治療42例中晚期肝癌的療效分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2011,24(4):311-313.

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1671-8194（2015）33-0263-02