持續性肝動脈化療聯合局部高頻熱療治療晚期胰腺癌的護理體會

胡春敏

（內蒙古包鋼醫院腫瘤臨床醫學部，內蒙古 包頭 014000）

持續性肝動脈化療聯合局部高頻熱療治療晚期胰腺癌的護理體會

胡春敏

（內蒙古包鋼醫院腫瘤臨床醫學部，內蒙古 包頭 014000）

目的 分析持續性肝動脈化療聯合局部高頻熱療治療晚期胰腺癌的護理措施。方法 對我科收治的35例晚期胰腺癌患者進行了持續性肝動脈化療與局部高頻熱療的聯合治療，其間配合開展一定有針對性的護理措施。結果 本組35例患者在持續性肝動脈化療過程中僅有1例患者發生留置導管堵塞，經用肝素鹽水注射處理后再通；1例出現傷口開裂，經二期縫合后痊愈；1例發生穿刺點皮下血腫，于術后3 d自行吸收；局部高頻熱療過程中為發生溫度引發刺痛與燙傷者；此外均未見發生其他任何嚴重并發癥，均順利完成化療及熱療治療。結論 根據常見并發癥的誘因采取有針對性的護理措施，方能最大程度提升晚期胰腺癌患者對本聯合治療方案的依從性，最終達到降低相關并發癥發生率與提升生存質量的目的。

晚期胰腺癌；持續性肝動脈化療；局部高頻熱療；護理

胰腺癌是療效較差的腫瘤之一，約有85%的患者因局部浸潤和遠處轉移而失去手術機會，傳統的非手術治療以全身化療和局部放療為主，但療效令人失望[1]。持續性肝動脈化療可提高局部藥物濃度，同時局部高頻熱療為一種非侵入性治療技術，其以超聲為能源，在體外對腫瘤聚焦，通過焦點的超聲產生高溫等效應殺死腫瘤。近年內，我科對收治的35例晚期胰腺癌患者進行了持續性肝動脈化療與局部高頻熱療的聯合治療，其間配合開展一定有針對性的護理措施，幫助患者獲得了相對更佳的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我科于2013年3月至2014年4月收治的35例晚期胰腺癌患者作為本研究對象，所有患者均經腹部CT、彩色超聲、病理、細胞學及血CA19-9證實。其中包括男23例，女12例；年齡35～81歲，平均（45.3±3.7）歲；有遠處轉移者8例，無遠處轉移者27例；疼痛程度為：無痛0例，輕度疼痛3例，中度疼痛20例，重度疼痛12例。

1.2治療方法：兩組患者均采用持續性肝動脈化療聯合局部高頻熱療進行治療。持續性肝動脈化療方法為：采用北京兆仕醫療器械公司生產的經皮血管內導管藥盒系統（Percutaneous portcatheter system，Pcs），首先對患者進行局麻處理，麻醉滿意后再行穿刺，穿刺部位選擇在左鎖骨中外1/3交界處下方大概2～3 cm的位置，完成穿刺后即可將導管鋼絲插入并進行造影以確定導管在血管之中，無誤后再換置留置管，選擇穿刺點以下大概3 cm的位置行一囊腔將藥盒置植入，其囊腔大小應根據藥盒大小來決定，完成藥盒的植入后再通過隧道將留置管與其注射閥相連接，接著進行藥物注入，奧沙利鉑100 mg/m2，首日經PCS緩慢注入，吉西他濱1000 mg/m2，第1、8、15天經PCS緩慢注入，1個月為1個療程，共進行2個療程治療。局部高頻熱療方法為：采用長春邁達公司生產的NRL-004型內生場熱療機治療，按照核定的熱療技操作規范對腫瘤部位加熱，頻率1 MHz，輸出功率300 W，將上腹部置于上、下、左和右4個電極極板之間，調整輸出率，使加熱溫度保持在41～43 ℃，治療時間60～90 min。局部高頻熱療均在每個化療療程中同步進行3次，具體分別在每個化療周期內的第2、5、9 天進行。

1.3護理方法

1.3.1持續性肝動脈化療相關護理方法：①對傷口給予密切觀察：切口觀察內容主要包括看切口是否有發生出血或皮下血腫的情況，同時其周邊有無發生其他各種炎性反應，為更好地預防感染的發生，需每日對傷口進行一次消毒并更換敷料；②積極預防氣胸與血胸的發生：此類癥狀通常可在術后12～24 h內發生[2]，故在此段時間內應對患者的生命體征給予更為密切的關注，尤其應注意患者是否有出現呼吸與面色的異常改變，若有則應立即向醫師匯報并配合其做好相應處理；③防止導管阻塞：要特別注意在翻身、更衣時防止導管扭曲，穿刺和封管時嚴禁抽回血，當發現導管有阻塞的情況時，首先需要確認是否出現有導管打折或扭曲，若是因為回血造成的阻塞，可在加用肝素鹽水或尿激酶溶液后再嘗試將血塊抽吸出來，之后再每隔5～10 min重復進行一次導管的疏通，最后采用肝素鹽水進行正壓封管；④預防外滲藥液：進行注射前應對導管與注射閥門連接的緊密性進行必要檢查，切記勿進行過大壓力的推注以免造成導管從藥盒滑脫，建議推注速率以2～3 mL/min為宜[3]，如果真有發生藥液外滲的情況，首先應即刻停止藥液的輸注，同時盡量通過原針頭將外滲的藥液進行回抽，一并采用用利多卡因與地塞米松進行環形封閉處理，同時進行冰敷，初步處理后最后還要參考化療藥物的藥性給予必要的解毒劑，密切觀察皮膚及皮下組織的變化。

1.3.2局部高頻熱療相關護理方法：①心理護理：熱療是新進發展起來的一種輔助治療腫瘤的方法之一，故多數患者對這樣的治療方法還缺乏足夠的了解與認知，針對該種情況我們在護理過程中首先對患者進行了熱療相關知識的宣傳教育，重在對患者介紹熱療配合化療所起到的增敏、提升免疫以及預防病灶轉移等方面的作用，同時闡明熱療可能會產生的不良反應及相關預防措施，讓患者做到心中有數；②指導患者著衣：囑咐患者應穿著棉質內衣并保持干燥，熱療前應將身上的金屬首飾及有磁性的飾品全部去掉，避免這些物品在吸收電磁波能量后產生渦流導致局部溫度升高引起刺痛甚至發生燙傷[4]；③生理護理：讓患者獲知熱療通常持續的時間，為避免中途因排便等原因造成治療中斷而影響療效，故在治療前應囑咐患者盡量少飲，同時將大小便排空；④情緒護理：對與患者進行談心交流，另可邀請已經完成熱療治療并獲得良好效果的患者來進行現身說法，進而最大程度消除其陌生感并保持穩定情緒，以此在治療中表現出更好的配合度。

2　結 果

本組35例患者經上述治療，其中，持續性肝動脈化療過程中僅有1例患者發生留置導管堵塞，經用肝素鹽水注射處理后再通；1例出現傷口開裂，經二期縫合后痊愈；1例發生穿刺點皮下血腫，于術后3 d自行吸收；局部高頻熱療過程中為發生溫度引發刺痛與燙傷者。此外均未見發生其他任何嚴重并發癥，均順利完成化療及熱療治療。

3　討 論

近年來，我國胰腺癌發病率呈逐年上升趨勢。由于胰腺解剖學部位及功能特殊，且胰腺癌早期癥狀及體征不明顯，多數胰腺癌患者就診時已處于中晚期，喪失了手術治療的最佳時機。持續性肝動脈化療治療肝惡性腫瘤是當前臨床介入治療的主要治療手段之一，其方法通過動脈導管藥盒給藥，能夠提高局部化療藥的藥物濃度，保證藥物的持續作用，從而提高療效，減少不良反應。而熱療在多種腫瘤治療中已被證實療效顯著，其作用可表現在多個方面，如可改善腫瘤的乏氧狀態；可通過抑制DNA單鏈斷裂的修復進而抑制腫瘤細胞放射損傷的修復；可改變毛細血管血流灌注，改變藥物在組織中的分布，使腫瘤對藥物的利用率增高等。然而，在采用持續性肝動脈化療與局部高頻熱療進行晚期胰腺癌的聯合治療過程中，諸如前文所述的多種并發癥均可能成為導致患者在治療過程中發生心理狀態改變以及生活質量降低的重要原因，故必須根據這些并發癥的誘發根本原因而采取有針對性的護理措施，同時結合患者臨床癥狀、生活、生理、情緒等多方面也正制定并開展周密護理，方能最大程度提升患者對本聯合治療方案的依從性，最終達到降低相關并發癥發生率與提升生存質量的目的。

[1] 薛春泉.動脈化療聯合三維適形放療治療局部晚期胰腺癌的臨床療效[J].實用癌癥雜志,2010,25(4):386-388.

[2] 黃萍,黃麗云.經動脈藥盒持續性肝動脈灌注化療的護理[J].包頭醫學院學報,2011,27(4):89-90.

[3] 周澤健,邵培堅,李偉科,等.藥盒埋置持續性動脈灌注化療治療中晚期胰腺癌的臨床研究[J].腫瘤防治雜志,2004,31(12):779-781.

[4] 楊平,王開珍.HG-2000 體外高頻熱療機治療腫瘤患者的護理[J].貴州醫藥,2009,33(9):863-864.

R473.73

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1671-8194（2015）33-0281-02