綠色生命通道在救治多發性創傷患者中的臨床應用研究

康秀鳳

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

綠色生命通道在救治多發性創傷患者中的臨床應用研究

康秀鳳

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析通過建立綠色生命通道從而使多發性創傷患者得到快速有效救治的臨床護理學意義。方法 在搶救多發性創傷患者時建立綠色生命通道，即院前救治、患者信息的快速傳遞、急診外科的初步搶救與分流、護送入相關科室的檢查及進一步治療、總值班對有關問題的協調處理。結果 綠色生命通道的開展使多發性創傷患者的病死率明顯降低。結論 在搶救多發性創傷患者時必須重視現場和運送途中的急救及患者入院后治療的各個環節，才能減少死亡，改善預后。

多發性創傷；救治；綠色生命通道；預后

多發性創傷是在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重損傷，其特點是應激反應嚴重，傷情變化快，傷勢重，休克發生率高，傷后并發癥或感染發生率高，病死率高。隨著經濟的日益繁榮和交通的飛速發展，多發性創傷患者也隨之增加，建立急救綠色生命通道，為這類患者的救治爭取了寶貴的時間，進一步提高了多發性創傷患者搶救的成功率[1-2]。

1　院前救治

立即使患者脫離危險區，先救命后救傷，爭分奪秒就地取材，保留斷離的肢體和器官，加強途中監護并詳細記錄。

1.1救護人員到達現場：救護人員到達現場后首先是迅速排除可以繼續造成傷害的原因和搬運傷員時的障礙物，使傷員迅速安全地脫離危險環境。如將傷員從倒塌的建筑物或炮火中搶救出來。搬運傷員時動作要輕柔，盡量避免過快過猛的動作。切忌將傷肢從重物下拉出來，以免造成繼發性損傷。

1.2解除呼吸道梗阻：窒息是現場和運送途中傷員死亡的主要原因，發生窒息的原因有咽部被血、黏痰或嘔吐物阻塞，昏迷患者的舌后墜、下頜骨折等。如果急救時用吸引器或用手將嘔吐物迅速掏出，向前托起下領，把舌拉出并將頭轉向一側，窒息可以很快解除，否則傷員可在短時間內窒息死亡。因此，搶救時要特別重視保持呼吸道通暢。

1.3處理活動性出血：體表傷口的出血通常比較明顯，及時正確的止血，是減少現場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是指壓法。壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后迅速加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。一般很少需要止血帶；但對止不住出血的四肢大血管破裂，則可采用橡皮止血帶或充氣止血帶。

1.4封閉開放性氣胸：胸部有開放性傷時，應迅速用大型急救包或厚的敷料嚴密封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，但不要用敷料填胸腔傷口，以免滑入腔內。如現場缺無菌敷料，應即用可得到的任何敷料覆蓋，包扎一定要牢固可靠。有張力性氣胸，呼吸困難，氣管明顯向健側移位者，就毫不遲疑地向患側胸壁第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針。

1.5傷口處理：有創面的創傷，有條件時可用無菌敷料夜蓋。如無現成無菌敷料，也可暫用潔凈的毛巾、衣服、布類覆蓋創面，外用繃帶或布條包扎。創面中外露的骨、肌肉、內臟或腦組織都禁忌回納入傷口內，以免將污染物帶入傷口深部。傷口內異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發生大出血。顱腦傷應用敷料或其他布類物品做一大于傷口的圓環放在傷口周圍，然后包扎，以免顱骨骨折片在包扎時陷于顱內。多處多根肋骨骨折的胸部傷，可用衣服、枕頭或沙袋等壓迫包扎于傷側，以避免胸壁浮動。有內臟脫出的腹部傷，可先用大塊無菌紗布蓋好內臟，再用凹型物（如飯碗）扣上或用紗布、繃帶等做成環狀保護圈，再用繃帶、三角巾包扎傷口，以免內臟繼續脫出。骨折要妥善包扎固定，但不要在現場復位，以免盲目操作造成繼發性或在輸送途中顛簸而使骨折端發生異常活動，加重損傷和休克。

1.6保存好斷離肢體：傷員斷離的肢體應用無菌急救包或干凈布包好。如有條件可裝入塑料袋內，周圍置冰塊，低溫保藏，以減慢組織的變性和防止細菌孳生繁殖，但應注意切勿使冰水浸入斷肢創面或血管腔內。斷肢應隨同傷員送往醫院。如傷勢危重，不能立即行再植手術，應將斷離膠體送至手術室，經過處理，予以低溫保存，待傷員全身情況許可時，立即行再植手術。

1.7抗休克：現場抗休克的主要措施為迅速地臨時止血、輸液擴容和應用抗休克褲。一般認為，如急救現場離確定性醫療單位較近，可在30 min內完成轉運者，則以快速轉運為主或邊轉運邊抗休克；如現場離確定性醫療單位較遠，尤其在農村，估計轉運時間在30 min以上，則應在現場實施必要的抗休克救治。

1.8現場觀察：現場搶救的另一個重要任務是做好現場觀察，不但要了解傷因和暴力情況、受傷的詳細時間，而且要注意最初發現時的體位、神志和出血量等，并做好傷情記錄，以便向接收傷員的救治人員提供詳細的現場情況，以助于判斷傷情、估計出血量和指導治療。

2　院前患者信息的快速傳遞

在轉送途中將患者的有關信息傳遞給急診處及相關科室。院前患者的信息包括患者的基本情況，如姓名、地址、年齡，受傷的原因及時間，患者的生命體征，現場及轉送途中所采取的急救措施等，將以上資料在患者未到醫院前傳遞給急診處及相關科室，以便搶救人員了解患者情況，為下一步搶救作好相應準備。

3　急診科的初步搶救與分流

由于已掌握患者的基本情況，急診外科已作好了相應的準備工作，醫師、護士及擔架隊的工作人員在聽到救護車的叫聲時應在救護車停靠點迎接，將患者抬至搶救室。

3.1檢查神志及生命體征，胸部及四肢外傷作床旁X線檢查，腹部外傷作床旁B超，通知檢查科做出凝血時間、血常規及交叉合血。

3.2在檢查的同時進行搶救治療，首先要維護生命安全，解決呼吸道阻塞或呼吸功能紊亂引起的呼吸功能衰竭和心跳呼吸驟停，制止大出血和預防、糾正休克造成的循環功能衰竭。

3.2.1休克的處理：補充有效的循環血量是成功的關鍵。如休克患者合并肢體或內臟的嚴重創傷，仍在繼續出血，應在積極搶救休克的同時緊急手術。

3.2.2窒息的防治：應及時清除呼吸道的梗阻物，保持呼吸道通暢。必要時行氣管插管或氣管切開，還可應用呼吸機。同時作血氣分析，指導給氧。

3.2.3各器官系統損傷的處理原則：對多發性創傷，應根據創傷對生命安全威脅的程度，依次進行處理。一般骨骼和肌肉的損傷都是靠后處理的。胸部損傷、呼吸困難的處理：有“矛盾”呼吸者，可用厚棉墊壓在“浮動”的胸壁處，用膠布固定。亦可采取手巾鉗肋骨懸吊法或用呼吸機先行矯正。有氣胸者，應盡快穿刺、閉式引流，必要時行開胸手術。顱腦損傷的處理：有顱腦損傷者，應注意防止腦水腫，靜脈滴注20%甘露醇250 mL，頭部CT檢查。顱內血腫一旦診斷明確，應盡速開顱手術。胸部內臟損傷：經B超確診，應盡早剖腹手術。骨科處理：多發性創傷的病例90%以上合并骨折，骨折本身即為危及患者生命的主要因素，如骨盆骨折可引起大出血休克，如開放性骨折，經關節的骨折或合并有神經血管損傷的骨折，在迅速糾正全身情況后盡早進行手術治療。

4　護送作相關檢查和入院進一步救治

患者經搶救后如病情穩定，應由護士護送作檢查或住院治療。護送前應通知相關科室作好接收準備。護送途中應密切觀察病情變化，保持各種管道通暢，護送到病房后應由接收醫院護士介紹病情及治療搶救情況[3-4]。

5　總值班對有關問題的組織協調處理

5.1重大事故的搶救：當發生重大事故，受傷人數較多，傷勢嚴重時，往往急診外科很難應付，需外科系統共同協作。在這種情況下，應報告總值班統一協調處理，通知相關科室人員速來支援[5]。

5.2一律先救治后辦理手續：對于無名氏、無陪護、無費用的患者報告總值班，由值班人員簽字辦理入院手續。不得怠慢、耽誤患者的治療。

[1] 龍康,陽秀鳳,滿媛.綠色生命通道在急診救治中的應用研究[J].中華護理雜志,2013,48(8):566-568.

[2] 周毅華.現代醫學信息檢索與應用[M].南京:東南大學出版社, 2009:205-209.

[3] 袁夢,康健,馬寅媛.綠色生命通道在救治多發性創傷患者中的臨床護理學研究[J].中國護理管理,2013,13(3):63-66.

[4] 閻惠中.現代護理管理與質量檢控[M].北京:人民軍醫出版社, 2008:120-129.

[5] 劉洋,施琦,孫靜.醫院以患者為服務中心的建立與管理研究[J].中國護理管理,2012,12(2):71-72.

R605.97

A

1671-8194（2015）33-0287-02