彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫塊良惡性鑒別的診斷價值

竇曉霞　劉學龍　王建雄　孔 杰　高麗英　鄭建紅　沈翠琴

（中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫院 ，甘肅 蘭州 730065）

彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫塊良惡性鑒別的診斷價值

竇曉霞劉學龍王建雄孔 杰高麗英鄭建紅沈翠琴

（中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫院 ，甘肅 蘭州 730065）

目的 探討彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性鑒別的診斷價值，旨在提高乳腺腫塊超聲定性診斷的準確性，減少漏診和誤診。方法 回顧性分析360例乳腺腫塊彩色多普勒超聲特點，根據腫物大小、形態、邊界、內部回聲、縱橫比，無后方衰減及側方聲影等，腫塊內部及周邊血流情況進行比較分析，鑒別良惡性，并經手術病理及臨床跟蹤證實。結果 31例乳腺惡性腫瘤中超聲診斷正確28例，漏診2例，誤診1例，符合率90%，329例良性腫塊中，172例為纖維腺瘤，4例為乳頭狀導管瘤，1例為脂肪瘤，1例漿細胞性乳腺炎，151例為乳腺增生性改變，無誤診。結論 彩色多普勒超聲對乳腺腫瘤良惡性鑒別有重要的臨床應用價值。

彩色多普勒超聲；乳腺腫塊良惡性；鑒別診斷價值

隨著現代社會生活節奏的加快，乳腺惡性腫瘤作為一種女性常見的疾病，其病死率在女性腫瘤疾病中居首位，而近年來其發病率呈現逐年上升之趨勢［1］，因此做到早發現、早診斷和早治療對降低乳腺腫瘤的病死率具有重要的意義，同時也是醫學關注的熱點和研究的重點，超聲無創、方便、價格便宜，能清晰的顯示乳腺層次及占位性病變的結構，在乳腺腫瘤良惡性鑒別方面尤顯重要，發揮了不可替代的作者用［2-3］。本文通過回顧性分析360例乳腺腫塊彩色多普勒超聲聲像圖特征，旨在掌握乳腺腫塊良惡性的超聲特點，從而減少漏診與誤診，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2005年1月至2012年9月我院超聲檢查乳腺腫塊360例，其中超聲診斷惡性28例，漏診2例，誤診1例，符合率90%，329例良性腫塊中，172例為纖維腺瘤，4例為乳頭狀導管瘤，1例為脂肪瘤，1例漿細胞性乳腺炎，151例為乳腺增生性改變。患者年齡16～78歲，以上結果均經手術及病理證實。

1.2方法：使用儀器為西門子ACUSON-S2000，百盛DU4彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號14L-5、531線陣探頭，頻率7.5～10 MHz。檢查方法：患者取仰臥位配合側臥位，采用直接接觸掃查法，以乳頭為中心作橫切、縱切多方位探查，以明確病變的部位、大小、形態、境界、內部回聲及有無鈣化點，配合彩色多普勒血流了解病灶內部及周邊的血流分布。

2　結 果

360例乳腺腫塊中，31例為乳腺惡性腫瘤，其中病理證實浸潤性導管癌16例，乳頭狀導管癌12例，乳腺髓樣癌3例，病灶大小0.6 cm ×0.7 cm～5.3 cm×4.9 cm，其中22例位于外上象限，超聲診斷正確28例，漏診2例，誤診1例，符合率90%，超聲二維圖像顯示28例惡性腫塊邊界不清，形態不規則，24例縱橫比＞1，邊緣呈小銳角、毛刺狀、小分葉，16例周邊見強回聲暈，內回聲不均勻，9例內部可見沙粒樣或簇狀鈣化，6例腫塊后方回聲衰減，淺筋膜淺層連續性中斷。329例良性腫塊中，172例為纖維腺瘤，4例為乳頭狀導管瘤，1例為脂肪瘤，1例漿細胞性乳腺炎，151例為乳腺增生性改變，超聲二維圖像顯示良性腫塊中除漿細胞性乳腺炎外腫塊邊界清晰，形態規則，縱橫比＜1，淺筋膜淺層連續性完整，146例纖維瘤可見側方聲影，后方回聲不衰減，4例纖維腺瘤中周邊見弧形鈣化，2例纖維腺瘤內見粗大鈣化，4例乳頭狀導管瘤，超聲顯示局部導管擴張，腫塊邊緣清晰，內回聲均勻，兩側可見細條狀低回聲與周邊腺體相延續；彩色普勒檢測中，本組良性乳腺腫塊中僅4例可見周邊環形血流血流信號，阻力指數0.42～0.64，1例漿細胞性乳腺炎血流豐富，阻力指數0.71，余未見明星血流信號。28例惡性乳腺腫瘤腫塊內及周邊均可探及較豐富的血流信號，血流阻力指數0.68～1.0。

3　討 論

典型乳腺癌的二維聲像圖一般表現為形態不規則，呈蟹足狀或分葉狀，腫塊內部多表現為低回聲并常伴有微小鈣化，部分腫塊可出現“惡性暈”征，表現為腫塊前、側壁不規則、厚薄不均的強回聲包繞，“惡性暈”征可作為超聲診斷乳腺癌的邊界特征［4］。鈣化可分為微鈣化、粗鈣化和弧形鈣化三種類型，纖維腺瘤以粗鈣化和弧形鈣化為主，而典型的乳腺癌以微鈣化為主。本組資料顯示乳腺良性腫塊超聲二維圖像表現為邊界清晰，形態規則，縱橫比＜1 mm，可見側方聲影，后方回聲不衰減，淺筋膜淺層連續性完整，少部分周邊或內部見弧形鈣化或粗大鈣化。惡性者二維圖像顯示邊界不清，形態不規則，大多縱橫比＞1 mm，邊緣呈小銳角，毛刺狀，小分葉，周邊見強回聲暈，內回聲不均勻，部分可見沙粒樣或簇狀鈣化，后方回聲衰減，淺筋膜淺層連續性中斷等。

本組資料中2例乳腺惡性腫瘤漏診，分析原因發現局部未見明顯腫塊，在局部放大后發現1.6～2 mm左右的鈣化灶位于導管內，后方伴淡聲影，未見腺管擴張，CDFI觀察未見明顯血流信號。誤診為增生性改變患者1例，分析原因發現病灶較小，腫塊大小7.2 mm×2.7 mm，邊界尚清晰，未見小分葉，周邊似與腺體相延續，后方不衰減，CDFI未見明顯血流信號，符合增生性改變，1個月后復查，病灶增大至2 cm×2.6 mm，可見強回聲暈環繞，CDFI觀察可見粗大的穿支血流束，RI 0.92，手術證實為浸潤性導管癌。因此為了減少漏診及誤診的發生，超聲檢查者應掃查時對懷疑的地方反復仔細掃查，采用局部放大的功能對小病灶進行檢查判斷，同時在彩色多普勒檢查時應該將儀器的速度標尺下調，利于彩色血流信號的顯示，避免假陰性［5］。對于小病灶應該定期復查。對于病灶BI-RADS分級4級以上者采取活檢取病理，以免貽誤病情。

超聲檢查時手要輕，不可擠壓，以防手法過重造成局部擴張腺管因受到壓力的作用而萎癟，從而掩蓋了病灶；掃查時要按順序進行，雖然每個人的習慣不同，但不管先從哪里開始都要注意掃查切面的連續性，不可遺漏［6］。本組資料中，超聲檢查發現乳腺腫塊后，大部分沒有進行腋窩淋巴結的掃查，乳腺癌常伴腋窩淋巴結轉移，大部分學者認為轉移性淋巴結的血流阻力較良性高，常以RI：0.7～0.8為界值，這對于診斷腫塊良惡性也可起到非常重要的提示作用，也為臨床治療措施的制定提供非常重要的信息，因此在今后的工作中，我們在檢查的同時應該進行腋窩淋巴的掃查［7］。

綜上所述，二維超聲是對于乳腺腫瘤的超聲診斷最為重要的診斷信息來源，鑒別乳腺良惡性腫瘤最為重要的超聲征象是邊界回聲表現、微小鈣化及腫瘤血流分布。超聲診斷檢查方便、無放射性、患者無痛苦，對于妊娠期及哺乳期婦女尤為適合，隨著現代科學技術的不斷發展，超聲診斷技術也在不斷進步，而對乳腺腫瘤的診斷準確率也越來越高因此超聲檢查可以作為婦女乳腺病普查的一種常規手段。

［1］盧星梅，鮑方，姬秀煥，等.乳腺惡性腫瘤的病理類型和年齡分布比較分析［J］.溫州醫學院學報，2012，42（4）:350-353.

［2］陳蘭香，林錦翰.多普勒超聲診斷乳腺惡性腫瘤的臨床價值［J］.中外醫學研究，2011，9（33）:47-48.

［3］Su YX，Wang H，Wang Y，et al.Speckle reduction approach for breast ultrasound image and its application to breast cancer diagnosis［J］. Eur J Radiol，2010，75（1）:e136-e141.

［4］林麗晴，張燦.乳腺癌患者的彩超聲像圖特點研究［J］.實用癌癥雜志，2014，29（7）:810-812.

［5］任玉壽.超聲診斷乳腺腫塊誤診漏診原因分析［J］.承德醫學院學報，2010，27（1）:27-29.

［6］孟方，李征毅，喬軍等.彩色多普勒超聲在乳腺癌新輔助化療療效評價中的應用［J］.中國超聲醫學雜志，2010，26（7）:612-615.

［7］王佳佳，羅福成，童清平.超聲檢查乳腺癌腋窩淋巴結的應用現狀與進展［J］.臨床超聲醫學雜志，2012，14（10）:692-694.

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1671-8194（2015）18-0065-02