內鏡黏膜下挖除術治療直腸息肉早期癌變的臨床效果探析

張國軍

（山東省昌樂縣人民醫院普外二科，山東 濰坊 262400）

內鏡黏膜下挖除術治療直腸息肉早期癌變的臨床效果探析

張國軍

（山東省昌樂縣人民醫院普外二科，山東 濰坊 262400）

目的 探討并分析內鏡黏膜下挖除術治療直腸息肉早期癌變的臨床效果。方法 回顧性分析我院于2012年1月至2013年12月所收治的50例直腸息肉早期癌變患者臨床資料和治療情況，經超聲內鏡、腸鏡以及共聚焦內鏡檢查，借助于HOOK和IT刀來實施治療。結果 50例直腸息肉早期癌變患者均全部完整的挖除，全部挖除病變手術以后均獲得病理確診，切緣以及基底未發現病變累及，在手術過程中，平均出血量為60 mL，有6例患者出現穿孔，通過金屬夾夾閉修補完成。結論 從本次研究的結果來看，在直腸息肉早期癌變的臨床治療中，內鏡黏膜下挖除術是一種有效且可靠的方式，所獲療效顯著。

直腸息肉；治療；內鏡黏膜；早期癌變；臨床

在臨床上，直腸息肉是一種常見疾病，目前在臨床治療中大部分采取內鏡下激光燒灼、高頻電切或者氬離子血漿凝固法等來進行治療，然而在直腸息肉早期癌變的臨床治療中，因腫瘤組織的侵犯深度很難估計，對此多數采取外科開腹術來切除腸段，因手術所帶來的創傷比較大，手術后的恢復時間相對比較長，且治療費用又比較高，因此在臨床所受限制以及影響也比較大［1-2］。近年來，伴隨著社會經濟發展速度的加快，信息技術水平的提高，醫療技術也取得了相應的發展，內鏡檢查的大力實施以及各種內鏡檢查技術的廣泛應用，使得消化道疾病的臨床診斷與治療水平也得到了明顯的提高，在直腸息肉早期癌變的臨床治療中內鏡黏膜下挖除術也得到了廣泛的應用。下面筆者就內鏡黏膜下挖除術治療直腸息肉早期癌變的臨床效果進行研究與分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：在本次研究中，所選取的研究對象為我院自2012年1月至2013年12月所收治的50例直腸息肉早期癌變患者，其中有30例患者為男性，有20例患者為女性，患者年齡在44～75歲，全部患者均通過超聲內鏡、腸鏡、病理以及共聚焦內鏡檢查診斷為直腸息肉早期癌變，局部淋巴未出現轉移，且腫瘤也未侵犯到固有肌層［3］。在內鏡黏膜下挖除術之前，患者以及其家屬鑒定相應的知情同意書，將可能會出現的風險以及獲得的益處等告知患者以及其家屬。除此之外，所用設備有內鏡主機、電子腸鏡、共聚焦內鏡主機、共聚焦腸鏡、超聲內鏡、COOK IT刀以及COOK HOOK刀等，內鏡用異物網籃、注射針、活檢鉗以及三爪異物鉗等，在手術治療期間內鏡頭附加相應的透明帽。

1.2方法：在手術前患者實施鎮靜以及解痙，利用多功能監護儀進行監護，利用無菌的生理鹽水對病變周圍腸道進行反復地沖洗，將腸腔內所存液體洗凈，且進行靛胭脂染色，借助于海博刀在距離病灶邊緣大約2～3 mm位置將切除的范圍標注出來，在病灶邊緣的標記點外側位置實施多點黏膜下注射，將腎上腺素生理鹽水注射至此，將整個病灶顯著隆起作為標準。接著沿著標記點的外側緣借助于HOOK刀將病變附近黏膜切開，再用HOOK刀或者IT刀深入到固有肌層，并緊貼著肌層的表面對病變組織進行剝離，完整地將病變切除。如果病變和肌層粘連，很難進行剝離，可同時對部分肌層進行切除，保證腫瘤得以完整挖除。在手術過程中用HOOK刀的頭端對較小血管直接進行電凝，借助于熱活檢鉗鉗夾對較粗黏膜下層血管進行電凝。在完整地將腫瘤切除以后，經氬離子血漿凝固術來止血。在內鏡下黏膜下挖除術中若發生穿孔，應改行全層切除手術，借助于IT刀或者HOOK刀沿著瘤體附近將漿膜切開，以此完整地將病變切除，當手術結束以后，利用金屬夾從兩側至中央對創面進行對縫。最后對內鏡切除標本實施病理組織學檢查，基于該檢查結果明確其浸潤范圍和深度，繼而進一步判斷是否還需實施外科手術。

2　結 果

50例直腸息肉早期癌變患者均挖除成功，其中挖除的最大病變其直徑為3.5 cm，手術時間為66～146 min。患者住院時間為9～16 d。在內鏡黏膜下挖除術中患者平均出血量為60 mL，手術后未出現腹腔感染以及嚴重出血問題。有6例患者出現穿孔問題，其中最大的裂孔大約為3 cm，利用金屬夾對創面實施對縫，通過抗生素的應用、禁食以及臥床休息等治療痊愈。全部病變內鏡黏膜下挖除術剝離完全，切緣以及基底均未發現腫瘤細胞。手術后的隨訪中，經超聲內鏡、腸鏡以及共聚焦內鏡的復查，患者創面已愈合，未出現復發。

3　討 論

近年來，隨著醫療技術的進步，信息技術水平的逐步提高，超聲內鏡以及共聚焦內鏡在臨床中也取得了廣泛的應用，內鏡下黏膜挖除術在治療直腸息肉癌變也逐漸成為了可能。內鏡超聲能夠確定腫瘤病變大小、起源層次、病變附近淋巴結的具體轉移情況以及病變浸潤深度；共聚焦內鏡確定息肉是否為癌變、癌變的具體位置、腫瘤組織對鄰近腸壁是否造成浸潤，能幫助明確內鏡黏膜下挖除術切除的具體范圍，對此，適用于直腸息肉早期癌變的臨床診斷，同時還可對早期癌變內鏡治療進行指導［4-5］。因消化道管壁比較薄，再加上穿孔并發癥發生率比較高，對此，內鏡黏膜下挖除術對于醫師技術水平的要求也相對比較高。直腸因其管壁比較厚，且管腔的走向變異相對比較小，采用內鏡黏膜下挖除術來予以治療比較合理且科學。

內鏡黏膜下挖除術在直腸息肉早期癌變的臨床治療中，常見并發癥為穿孔，因腸腔內的細菌相對比較多，在采取這種方式進行治療時，一旦發生穿孔，很容易使腹腔受到影響和污染，導致腹膜炎的發生，對此，通常情況下不主張于內鏡下實施剝離切除。對于已穿孔患者，應結合患者的實際情況，在將腫瘤完整的剝離以后，借助于金屬夾對裂孔進行連續的夾閉以及縫合，同時放置相應的胃腸減壓管，使胃腸張力得以減輕。在內鏡黏膜下挖除術之前，應禁食，同時在整個手術過程中利用無菌的生理鹽水來進行反復的沖洗，這樣穿孔所引起的這一腹膜炎反應相對比較輕［6］。若患者腹腔內所存氣體相對比較多，在手術過程中可采取腹腔刺針的方式使腹腔減壓，以此減輕手術以后可能存在的腹脹問題。在本次研究中，有6例患者出現穿孔，通過金屬夾的應用、抗生素的應用、胃腸減壓以及臥床休息等治療均痊愈。

從本次研究的結果來看，內鏡黏膜下挖除術作為一種微創治療方式，在直腸息肉早期癌變的臨床治療中可使人體生理結構維持在一個正常的狀態中，所產生的創傷比較小，且整塊切除率也比較高，所獲效果和手術治療相似，可有效避免因傳統手術可能引起的各種損傷或者并發癥，提高患者生活質量。內鏡黏膜下挖除術最大的優勢就在于其可有效地控制病變切除大小以及范圍，但同時其也存在一個不足，即容易引起穿孔，對此，在今后的治療中，還需加大對其的研究，結合患者實際情況和醫院自身情況來進行治療。

［1］張文明，沈俊，張召珍，等.結直腸息肉內鏡下特點及治療［J］.中國癌癥雜志，2010，20（8）:621-625.

［2］鄧德昌，方曉明，居海紅，等.內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉2609例［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（12）:1301-1303.

［3］劉靖正，周平紅，姚禮慶，等.內鏡下尼龍繩套扎聯合高頻電凝切除治療結直腸息肉的療效［J］.中華消化外科雜志，2012，11（3）: 220-222.

［4］蔣新香，陳海燕，丁巖冰，等.內鏡黏膜下剝離術治療廣基結直腸息肉的護理配合［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（2）:62-64.

［5］許炳華，鮑傳慶，劉宗良，等.結腸鏡聯合腹腔鏡下結直腸息肉切除［J］.中國現代普通外科進展，2012，15（1）:15-18.

［6］洪偉勤，王小忠，彭啟全，等.內鏡黏膜下剝離術或挖除術治療上消化道疾病的體會［J］.中國現代醫藥雜志，2013，15（7）:17-20.

R735.3+7

B

1671-8194（2015）18-0106-02