三維適形調強放射治療腹膜后腫瘤的療效觀察

張鼎儒　陳 劍　李路路　李鴻波

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院放療科，河南 焦作 454001）

三維適形調強放射治療腹膜后腫瘤的療效觀察

張鼎儒陳 劍李路路李鴻波

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院放療科，河南 焦作 454001）

目的 評價三維適形調強放射治療腹膜后腫瘤的療效和不良反應。方法 對56例腹膜后原發(fā)或轉移患者行三維適形調強放射治療。90%等劑量線覆蓋計劃靶體積，照射劑量DT：50～70 Gy（中位數DT：60 Gy），分割劑量DT：2～3 Gy，共20～35次。結果 完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展率分別為32%、36%、25%、7%，有效率93%。所有患者均隨訪滿3年。1、2、3年局部控制率分別為82%、65%、42%，總生存率分別為61%、43%、36%。結論 三維適形調強放療是腹膜后原發(fā)或轉移腫瘤安全有效的局部治療手段之一 。

三維適形調強放射治療；腹膜后腫瘤

1　材料與方法

1.1一般臨床資料：搜集2008年2月至2011年5月接受三維適形調強放射治療的腹膜后原發(fā)或轉移腫瘤患者共56例，其中男30例，女26例，年齡42～78歲（中位56歲）。原發(fā)腫瘤8例（MRI及PET-CT診斷，無病理），轉移瘤48例，（原發(fā)來源賁門癌21例，胰腺癌13例，結直腸癌8例，腎癌6例，卵巢癌5例，輸尿管癌3例）。治療體積3.5～138 cm3（中位數24 cm3）。患者卡式評分均≥70分。

1.2治療方法：行熱塑體膜固定，仰臥位，雙手抱肘置于額頭，64排CT增強掃描，層厚2.5 mm，在靶區(qū)及危及器官基礎上包括病灶上下各放10 cm。體膜上激光燈標記三個鉛點，確定中心，計劃靶體積在大體腫瘤體積基礎上外放0.5～1.0 cm，若計劃靶體積與腎臟、脊髓有較多重疊，可減少外放。使90%等劑量線覆蓋計劃靶體積。采用等中心共面照射，處方劑量DT：50～70 Gy（中位數60 Gy），分割劑量DT 2～3 Gy，共20～35次，每周5次，連續(xù)照射。

1.3隨訪觀察內容：觀察放療期間患者的急性反應，且治療后每3個月行局部及全身檢查，評價局部療效及全身進展情況。所有患者均隨訪滿3年。近期療效、局部控制率和不良反應，為首要觀察指標，局部無進展生存率、全身無進展生存和總生存率為次要觀察指標。

1.4統(tǒng)計方法：采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，生存率計算采用直接法，顯著性差異用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結 果

2.1近期療效：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定進展率分別為32%（18例）、36%（20例）、25%（14例）、7%（4例），有效率93%。

2.2遠期療效：隨訪時間2008年4月至2014年8月，隨訪率100%，均隨訪滿3年。1、2、3年局部控制率分別為82%、63%、42%，總生存率分別為61%、43%、36%，局部無進展生存0～64個月（中位數9.5個月），總生存5～67個月（中位數12.0個月），二者相似（χ2=0.17，P=0.680）。對僅有腹膜后病灶且治療后緩解者局部無進展生存與全身無進展生存也相似（中位數17個月和11個月，χ2=0.13，P=0.720）.

2.3不良反應：≥2級急性反應中乏力、厭食、惡心、嘔吐、腸炎發(fā)生率分別為45%（25例）、27%（15例）、12.5%（7例）、9%（5例）4%（2例），重度急性反應少見，無遠期反應。

2.4死亡分析：36例死亡患者中有9例死于局部進展或同時伴遠地轉移，其余27例均為遠地淋巴結轉移或遠處器官轉移。

3　討 論

對于腹膜后的腫瘤病灶，其來源復雜（原發(fā)或轉移），病理類型多種多樣，分化程度高低不同，很多都是放射抗拒類型，需要給予靶區(qū)較高的劑量。再者，腹膜后解剖結構復雜，位置深在，周圍比鄰眾多放射敏感器官，要想達到靶區(qū)高劑量，同時又要保護危及器官，目前，常規(guī)放療無法完成。

本研究結果證實，三維適形調強放射治療腹膜后病灶的安全性。腹膜后比鄰腎臟、肝臟、脊髓，這些器官均對放射線相對敏感。三維適形調強放射治療可在很小距離內實現(xiàn)劑量的迅速跌落，從而保證了對危及器官的保護［1］。本研究中大多數患者只有輕度乏力、惡心等不良反應，無遠期并發(fā)癥。可見，三維適形調強放射治療腹膜后病灶，放射敏感器官放射損傷發(fā)生率完全可以為臨床接受。在對所有患者近期局部療效觀察中，只有4例患者局部進展，有效率高達93%，同時1～3年局部控制率也較高，且不同病理類型和原發(fā)灶來源均有較好的療效，充分說明了三維適形調強放射治療的局部療效。 對患者局部無進展生存率和總生存相似的情況，進一步分析發(fā)現(xiàn)，局部無進展生存期較短是因總生存期帶來的。單獨分析治療前僅有腹膜后轉移灶且治療緩解者，其局部無進展生存期和全身無進展生存期走向接近一致［2-5］。說明如果患者病灶局限且治療局部腫瘤緩解后，可有效延長全身無進展生存。盡管三維適形調強放射治療對局部病灶控制較好，延長了總生存率，但仍有36例患者死于局部進展或遠地轉移，且27例均為遠地轉移。可見，三維適形調強放射治療如何根據患者原發(fā)腫瘤的病理類型等采取合理的全身化療及免疫治療，進一步降低遠地轉移率，提高總生存率是重要的研究課題。

總之，三維適形調強放射治療是腹膜后腫瘤特別是轉移瘤的重要局部治療手段之一，取得了較好的近期療效，值得臨床推廣應用。

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［3］袁凱，常中飛，王茂強，等.術前栓塞在原發(fā)性腹膜后腫瘤中的臨床應用［J］.中華腫瘤雜志，2014，36（4）:309-311.

［4］張展志，于軍輝，劉剛，等.腹膜后腫瘤術后尿瘺的危險因素分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2015，22（6）:463-466.

［5］姚偉強.腹膜后腫瘤的放射治療［J］.中國實用外科雜志，2008，28（4）:271-272.

R735.5

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1671-8194（2015）18-0109-01