同期手術治療外傷后顱骨缺損合并腦積水的效果觀察

彭 淵

（遼寧省本溪市本鋼總醫院神經外科，遼寧 本溪 117000）

同期手術治療外傷后顱骨缺損合并腦積水的效果觀察

彭 淵

（遼寧省本溪市本鋼總醫院神經外科，遼寧 本溪 117000）

目的 臨床分析同期手術治療外傷后顱骨缺損合并腦積水的效果和可行性。方法 2013年6月至2014年6月我院實施治療的外傷后顱骨缺損合并腦積水患者中，隨機選取46例，全部實施同期手術治療，分析臨床效果。結果 46例患者治療有效46例，臨床3例患者發生皮下積液，發生率為6.52%，經過針對性治療好轉。結論 同期手術治療外傷后顱骨缺損合并腦積水臨床具有可行性，可以推廣應用。

同期手術；顱骨缺損；腦積水；效果觀察

在臨床上，外傷后顱腦損傷非常常見，隨著病情的逐漸進展，會對患者的生存質量和生存安全產生嚴重影響，同時其具有較高致殘率和致死率。患者外傷后，隨著顱骨缺損癥狀的出現，會導致患者硬膜下腦內血腫癥狀加劇，從而對患者帶來致命危險，因此想要對患者實施治療，就需要對其進行顱腦減壓，其傳統的治療方法為骨瓣減壓術，雖說臨床上能夠取得良好的療效，同時也非常容易導致患者出現各種并發癥，其中并發癥腦積水一旦加重，還會造成患者出現腦穿通畸形，因此如果先實施顱腦減壓術，隨后則其對患者進行顱腦缺損修復術，其已經不能夠對患者治療需求進行滿足，選擇同期手術療效更佳。本文則選擇我院2013年6月至2014年6月實施治療的46例外傷后顱骨缺損合并腦積水患者，對其實施同期手術的臨床效果進行觀察，報道如下。

1　材料與方法

1.1一般材料：選擇我院2013年6月至2014年6月實施治療的46例外傷后顱骨缺損合并腦積水患者，對其臨床資料進行回顧性分析，對所有患者進行臨床影像學檢查確診，所有患者簽訂研究同意協定。其中共28例男性、18例女性，年齡在15～67歲，平均年齡則為（36.4±2.1）歲。所有患者均伴有顱內壓增高癥狀，其程度具有差異，對其實施CT掃描發現患者第三、四腦室出現了不同程度的擴大現象，其顱腦缺損部位則分別是在額部、顳頂部以及顳部。

1.2方法：46例患者全部實施同期手術，即對顱骨缺損修復術和腦室-腹腔分流術同時進行。首先對患者進行全身器官插管麻醉，患者顱內壓青黃和腦膜腦膨出情況則通過常規腰穿了解，依照其具體了解情況對患者分流管選擇，其中通常如果是常壓性腦積水，則對中性分流管選擇；如果患者是常壓伴有腦膜腦膨出患者，則對中低壓或者中壓分流管進行選擇；如果患者是高壓伴腦積水或腦膜腦膨出患者，則對中壓型分庫管進行選擇。先在患者腹腔內，將選擇好的分流管置入，對其進行腦室-腹腔分流，結束后再進行顱內缺損修復術。從患者創面切口進入，對其假性硬腦膜和頭皮進行分離，并對徹底的清理患者創面，同時進行止血，依照其缺損部位對穿刺點進行選擇，之后即可進行硬膜縫合修補。例如如果患者額前部位穿刺前角，對顳部修復時傳遞三角區。在患者實施分流過程中，分裂管和骨窗要有＞2 cm的距離，顱骨缺損部位的修復則采用進口鈦網進行。在患者手術完畢之后，對引流管留置，同時對其進行感染治療，并對其生命體征進行密切觀察，如果出現異常，就要及時處理救治。

1.3評價指標：對患者的術后恢復情況進行觀察，并分析并發癥發生情況，并發癥包括有：積液、感染、腦脊液漏以及血腫等。如果患者的臨床治療和以下一項符合，則可以判定其臨床治療有效：腦室前角低密度區出現顯著減小或者徹底消失；實施腦積水評分，其降低在2分之上；實施腦CT檢查患者腦室顯著縮小。

2　結 果

46例患者實施同期手術治療后，臨床治療有效病例6例，其治療有效率達到100%。拆線時間在術后10～12 d，所有患者的顱骨外觀經過修復，均恢復正常，沒有1例患者出現感染和死亡，有3例患者出現皮下積液，在對其實施穿刺治療后好轉。患者臨床癥狀也得到有效的改善，其意識障礙出現明顯好轉，患者出現的大小便失禁問題也有不同程度的改善。

3　討 論

在重癥顱腦損傷患者如果一旦實施非手術治療無效，就要對其立即進行開顱手術治療，以能夠對患者血腫盡快清除，同時降低其顱內壓。骨瓣減壓術則可以通過對顱內壓的快速降低，從而對患者生命進行挽救［1-3］。但是，在臨床研究中我們也發現骨瓣減壓術的實施，往往會導致多種并發癥的發生，從而對患者生命安全產生威脅，其中并發癥包括有腦膨出、遲發型血腫以及腦積水等，其中腦積水發生最為常見，發生率達到10%～15%，發生原因則是患者出現顱腦損傷，從而導致患者出現蛛網膜下腔出血或者出現腦內血腫等，對蛛網膜吸收腦脊液和腦積液循環產生一定的阻礙，最終出現腦積水。如果重癥顱腦損傷患者出現昏迷不醒或者是神經系統障礙，就不必對腦積水的發生可能性進行考慮，對其實施腦CT和腰穿可進行確認，臨床腦積水的檢查方式則主要為MRI和CT檢查。

外傷后顱腦缺損合并腦積水的臨床治療手段即為腦室-腹腔分流術以及顱腦缺損修補術，對其手術先后實施對患者的生命威脅進行消除。通常對其進行手術進行先后實施，會伴有較大身心壓力，并且對所存在的手術風險也比較高。對于患者來說不但要承受較大的精神和肉體壓力，同時還需要承受較大經濟壓力，對患者實施同期手術治療，通過兩種手術方式的協同效應，則可以對手術風險和患者各項壓力進行有效的降低，并且對術后并發癥的發生率降低，因此其在臨床應用中具有廣闊的空間。其中在本次患者臨床治療中，其同期手術治療就取得良好的療效。46例患者實施同期手術治療后，臨床治療有效病例6例，其治療有效率達到100%，只有3例患者發生皮下積液，無1例患者發生感染和死亡，并且患者對其術后顱骨塑性均比較滿意。另外對患者的精神狀態和生活質量也得到了明顯的改善，這些均充分對同期手術的臨床實施可行性進行了證實。

綜上所述，同期手術治療外傷后顱骨缺損合并腦積水臨床具有可行性，可以推廣應用。

［1］余定庸，唐曉平，彭華，等.外傷性顱骨缺損并腦積水同期手術治療分析［J］.中國綜合臨床，2011，27（4）:42-44.

［2］陳潤宏，王繪龍，郭紅英.慢性腦積水合并顱骨缺損同期手術治療體會［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（4）:509-510.

［3］曾強軍，甘鄰元，周明森，等.腦積水合并顱骨缺損的診治探討［J］.四川醫學，2013，34（8）:1266-1267.

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1671-8194（2015）18-0117-02