中藥熏蒸治療PPH術后肛門水腫的療效觀察與護理

孫 丹

（吉林醫藥學院附屬四六五醫院，吉林 吉林 132000）

中藥熏蒸治療PPH術后肛門水腫的療效觀察與護理

孫 丹

（吉林醫藥學院附屬四六五醫院，吉林 吉林 132000）

通過中藥熏蒸對吻合器痔上黏膜環切術（PPH）術后肛門水腫的積極治療和護理，降低PPH術后肛門水腫和疼痛及并發癥（血栓、感染、出血）發生率，縮短患者恢復時間及提高患者生活質量。觀察120例PPH術后肛門水腫患者，將其中60例為對照組，另60例為觀察組。觀察組在對照組的基礎上并給予中藥熏蒸，觀察PPH術后肛門水腫緩解情況、疼痛感及并發癥（血栓、感染、出血）發生率。中藥熏蒸能有效緩解PPH術后患者肛門水腫和疼痛感并降低并發癥（血栓、感染、出血）發生概率，縮短患者恢復時間提高生活質量。

PPH術后肛門水腫；疼痛；并發癥；中藥熏蒸護理

吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發病機制的新認識為理論根據的新技術。PPH手術是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除，并在切除的同時對遠近端黏膜進行吻合，使脫垂的內痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂［1-2］。同時由于位于黏膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，術后痔血供減少，趨于變小保留具有精細辨別能力的肛墊組織，恢復直腸下端正常解剖結構，術后患者創傷小、恢復快，常用于Ⅲ、Ⅳ度內痔的治療。我肛腸外科對PPH術后患者給予常規護理聯合中藥熏蒸，取得了滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇：2014年1月至2015年12月期間，在我肛腸外科因Ⅳ度混合痔接受PPH手術的患者共120例，將其中60例為對照組，另60例為觀察組，其中對照組女27例，男33例，年齡（43.7±11.5）歲；觀察組60例，其中女29例，男31例，年齡（44.1±12.7）歲。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：對所有觀察患者均給予術后常規護理。而觀察組在術后每日早晚及排便后采取中藥熏蒸，每次20 min。同時做好便后肛門清洗，并鼓勵患者排便和進行飲食控制。兩組觀察時間均為1周。

1.3觀察肛門水腫標準。采用3級評分法，0級：無水腫，切口邊緣皮膚柔軟，無異常突起；1級：輕度水腫，切口周圍組織輕度隆起，皮紋存在但不明顯；2級：明顯水腫，切口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發亮，黏膜凸出于肛門。疼痛：采用VAS疼痛評分標準（0～10分）。0分：無痛；3分以下（輕度疼痛）：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分（中度疼痛）：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分（重度疼痛）：患者有漸漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4統計學處理：采用SPSS17.0，觀察組與對照組間進行χ2檢驗分析，P＜0.05具有統計學差異。

2　結　果

2.1觀察組與對照組比較肛門水腫程度：觀察組術后常規護理聯合中藥熏蒸：0級水腫21例，占35%；1級水腫32例，占53%；2級水腫7例，占17%。對照組常規護理：0級水腫11例，占18%；1級水腫34例，占57%；2級水腫15例，占25%。組間比較χ2=7.74，ν=3，P＜0.05，差異有統計學意義。數據表明中藥熏蒸可以減輕患者術后肛門水腫。

2.2比較觀察組與對照組肛門疼痛程度：觀察組術后常規護理聯合中藥熏蒸：無痛的患者37例，占62%；輕度疼痛15例，占25%；中度疼痛6例，占10%；重度疼痛2例，占3%。對照組常規護理：無痛的患者24例，占40%；輕度疼痛22例，占37%；中度疼痛10例，占17%；重度疼痛4例占6%。組間比較χ2=5.32，ν=3，P＜0.05，差異有統計學意義。數據表明，中藥熏蒸可以減輕患者術后肛門疼痛。

2.3觀察組與對照組并發癥（血栓、感染、出血）發生率比較：觀察組患者應用中藥熏蒸：出現血栓患者0例，占0%；感染患者2例，占4%；出血患者2例占4%。對照組常規護理：出現血栓患者8例，占16%；感染患者4例，占8%；出血患者3例占6%。組間比較χ2=8.79，ν=3，P＜0.05，差異有統計學意義。數據表明，中藥熏蒸可以降低患者術后并發癥（血栓、感染、出血）發生率。

3　討　論

傳統手術療法采用外剝內扎術切除痔核，是近年來最常用的重度痔的治療方法，但是傳統手術療法所帶來的術后疼痛以及較長的住院與愈合時間等問題，常常令患者聞之色變，而且傳統手術療法存在一定的復發可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛墊。因而有患者在術后有不同程度的失禁現象發生。而PPH手術療法部位在直腸下段切除同時隨即吻合，整個過程僅需幾分鐘，保留了肛墊組織，肛門部無創面，沒有脫核過程，術后第1天就可以正常排便。PPH術中需要擴開肛門將PPH吻合器插入，會引起肛門皮膚輕度的撕裂和損傷，造成黏膜水腫，還因手術過程中牽拉肛門直腸，刺激感覺神經［3］，因而多數患者術后仍會不同程度的出現肛門部的水腫和疼痛。中藥熏蒸時，選用的中藥主要成分有芒硝、黃芪、艾葉等，芒硝具有消腫的功效，黃芪具有利水退腫，托毒排膿，生肌的作用，艾葉是一種抗菌抗病毒的藥物，對病菌有著抑制和殺傷的作用。中藥通過熱氣熏蒸，可以減輕肛門水腫，消除炎癥，緩解疼痛，同時使局部血管擴張，促進創口尾產物的排泄，促進創口愈合。通過實際驗證，PPH術后常規護理聯合中藥熏蒸能明顯降低PPH術后患者的肛門水腫和疼痛及并發癥的發生概率，縮短患者恢復時間，提高生活質量，有很好的臨床護理推廣空間。

［1］柳小剛，李良.吻合器痔上黏膜環切術治療環狀脫垂痔并發癥防治分析［J］.安徽醫學，2010，31（6）:26.

［2］馬灼宇.環形痔吻合器痔上黏膜環切術45例［J］.中國醫療前沿，2010，8（2）:30.

［3］王改珍.規范化術后疼痛護理效果觀察［J］.基層醫學論壇，2013，17（18）:36-37.

R473.6

B

1671-8194（2015）18-0240-01