高血壓患者的家庭護理

袁 堅

（南京市棲霞區馬群社區衛生服務中心，江蘇 南京 210046）

高血壓患者的家庭護理

袁 堅

（南京市棲霞區馬群社區衛生服務中心，江蘇 南京 210046）

高血壓是一種高發病率、高并發癥、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人們的健康和生活質量。隨著社會的發展、工作節奏的加快，我國高血壓患病率呈升高趨勢，目前我國高血壓患者超過1.8億。近年來研究和調查表明家庭護理是控制高血壓最有效的方法之一，提高高血壓患者的自我保健意識，對提高患者生活質量、延長壽命，有著重要的意義。

高血壓；家庭；護理

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心腦血管危險的綜合征，是心血管疾病死亡的主要危險因素之一。隨著醫療衛生體系的不斷完善，社區高血壓患者的管理已經納入國家基本公共衛生服務的范圍，社區醫務人員應通過對高血壓患者的家庭護理，使病患血壓得到更有效的控制和治療，從而提高患者的生活質量，降低醫療成本。

1　家庭護理要點

1.1心理護理：大量研究證實，長期精神壓力、心情抑郁以及焦慮是引起高血壓的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區護理人員應區分患者年齡大小，文化程度高低，個人性格特征等對其進行差異化的心理疏導，以緩解其不良情緒和精神壓力。護理宜以對病患普及高血壓病的一般知識為切入，首先消除其對疾病的恐懼，以平靜、樂觀的心態對待疾病。其次教會患者掌握一定的心理調整方案，例如深呼吸、音樂療法和傾訴等進行自我心理疏導調節，提高心理承受能力。最后綜合運用心理干預手段，幫助患者以良好的狀態，樂觀的態度面對日常生活中的壓力。

1.2平衡膳食、戒煙限酒：社區護士制定膳食原則，指導平衡膳食，根據個體情況，編制食譜，做好記錄。在一定程度上可降低高血壓，歸納如下：①糾正不良的飲食習慣。少吃零食，減少食鹽的攝入量，每日少于6 g，包括醬油，味精，咸菜。②減少脂肪攝入量，減少食用烹調油，補充適量的優質蛋白質。③增加含鉀、鈣食物。每天食用至少250 mL奶，多吃蔬菜水果，每天不少于500 g蔬菜、200 g水果。④預防便秘。便秘是高血壓患者的大敵，排便用力可以使血壓上升，甚至造成血管破裂，應該多吃粗糧，含粗纖維素豐富的食物，適量飲水。⑤社區護士需向患者講解吸煙的危害性及對血壓的影響，過量飲酒會增加高血壓卒中的危險，飲酒還可以降低高血壓藥物的療效，飲酒與高血壓水平及高血壓患病率之間呈線性關系，應該多培養吸煙及飲酒者的興趣愛好，分散注意力，逐漸減少吸煙量，最終達到戒煙的目的。

1.3合理運動、控制體質量：體質量增加是導致高血壓的一個重要因素，體質量減輕可增加高血壓藥的療效，所以控制熱量的平衡，適當的體育鍛煉使體質量控制在一個理想的范圍，也是社區對高血壓人群關注的一項重要指標。對三級管理的高血壓患者，指導既要有充分的休息，又要進行規律的運動，鼓勵他們參加力所能及的體力活動，如散步、打太極拳、養花、有趣的活動和適當的家務勞動，明確運動的目的及注意事項，增強心肌的代償功能。高血壓患者散步時，可盡量使腳掌著地、胸脯挺起，步伐應以中慢速為宜，不要太快。

1.4指導家屬參與：首先取得患者家屬的配合，做好家屬的思想工作，讓他們認識到保持和睦平靜的家庭氣氛是患者身心健康的基礎，指導患者有效利用家庭資源使患者在家中進行科學的防護、照料，病情會得到很好的控制。鼓勵家屬及重要關系人經常探望和陪伴患者，給予他們更多的溫暖和支持，使其獲得親情的滿足。指導家屬高血壓疾病的相關知識，如高血壓的危險因素，發生發展過程，并發癥，服藥的注意事項，給予患者恰當地幫助與支持。做好高血壓患者的生活起居十分重要，對于血壓較高，癥狀較多或伴有并發癥的患者需要臥床休息，高血壓的生活保健自我調理，三大紀律，八項注意.

1.5提高服藥的依從性：高血壓病是終生性疾病，需要終生治療，向社區人群強調長期用藥治療的重要性，必須遵醫囑服藥，增強服藥的依從性。對服藥依從性差的患者，可以設置鬧鐘提醒服藥，也可以放置醒目標牌提醒服藥。不同種類、不同劑型的藥物服用方法各不同。要告知患者緩釋劑型的藥物不可嚼碎或掰開后服用，否則便起不到長效作用，在服用血管緊張素受體拮抗劑時，不能與食物同服，否則會影響藥效等。采用降壓治療后，應注意發現有無異常情況發生，如皮疹、干咳、水腫等，若出現異常，應及時咨詢醫師，有醫師判斷異常是否與降壓藥有關。

1.6學會自我觀察和護理：在服用降壓藥過程中，向其說明坐位或平躺時，起立動作要緩慢，做好三個“1 min”。“三個1 min”是，醒來睜開眼睛后，繼續平臥1 min；再在床上坐1 min；然后雙腿下垂床沿1 min，最后才下地活動。“三個半小時”是；中午睡半小時；晚上散步半小時。“三杯水”就是晚上睡前飲一杯溫開水，半夜醒來飲一杯溫開水，早晨起床飲一杯溫開水。因為夜間血流緩慢，容易形成血栓，睡前飲一杯水可稀釋血液。半夜醒來，尤其是夏季睡覺出汗多，半夜起床也要飲一杯水。早晨起床飲一杯水，因為早晨8～10點是血壓高峰期，心腦血栓極易形成，飲一杯水可以稀釋血液，防止血栓形成，另外，還可起到通便的作用。讓患者注意季節氣候與高血壓的影響，冬季最高，夏季次之，春秋兩季最低，出現這種情況，患者可在醫師的指導下調整劑量，保持血壓穩定。在日常生活中，人們有時會發現高血壓患者會無緣無故地突然死亡，這除了病情發展的原因外，也有不少是由于一些不引人注意的動作造成的，這些動作叫“高血壓危險動作”，必須讓高血壓患者高度重視。如趴著看書，下蹲起立，緊扣領口，聽快節奏的音樂，因此，應指導患者多聽一些曲調優美柔軟的樂曲，少聽快節奏的樂曲，聲音也不要太大，更不要在卡拉OK等娛樂產所去“高歌一曲”，小聲清唱才有益健康。

2　高血壓急癥及護理

高血壓是一種慢性疾病，遇氣溫突降、用力大便、情緒激動等誘因時，血壓會突然增高。血壓突然升高往往會引起一些嚴重情況，輕則腦供血不全，重則發生高血壓危象、腦卒中和急性左心衰竭等，這些疾病都有可能致殘致死，需要緊急處理。

2.1出現頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動，患者緩慢改變體位，保持安靜，尋求幫助。

2.2出現血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀屬于重癥。患者應取平臥位（呼吸困難躺不下者例外），并馬上撥打120，以免耽誤病情。打120時要簡潔講清病情重點，報清所在地址。此時應禁止對病頭部的晃動，稍微抬高頭部，等候120的急救。

2.3含服心痛定：如果測血壓時發現收縮壓（俗稱高壓）超過200 mm Hg，就應該作緊急降壓治療，立即含一片心痛定（也叫硝苯吡啶、硝苯地平）。該藥是目前口服降壓藥中降壓效果最迅速、價格最便宜的藥，一般含服3～5 min就能起效。但是要注意，心痛定只能作緊急降壓使用，不要用于高血壓的長期治療。如果沒有語言不清、某個肢體無力或癱瘓的現象，可以將血壓降至發病前的水平。

高血壓是一種危害性較大的終身性疾病，僅憑門診及住院治療是不能長期有效地控制血壓及滿足社會需求，必須堅持終身藥物治療、飲食治療及運動鍛煉，以延緩并發癥的發生。社區護理人員應定期對高血壓患者進行隨訪并記錄其病情發展，了解患者身體綜合情況，為患者提供科學、方便、優質的醫療護理服務使其血壓控制在理想范圍，有利于高血壓病的長期、有效的防治。在實施的過程中發現社區護理人員對患者實施的一系列健康行為，可以提高患者的健康知識水平，改善認知態度及不良生活習慣，養成良好的遵醫行為，既改善了醫患關系，又增強了社區服務的凝聚力，提高了社區人群的保健意識和健康水平。

R473.5

A

1671-8194（2015）18-0242-02