護理人員職業損傷的危險因素及防護

李珍悅

（沈陽市鐵西區婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

護理人員職業損傷的危險因素及防護

李珍悅

（沈陽市鐵西區婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

護理人員是臨床工作中的主力軍，經常接觸侵入性治療和護理操作，是發生職業損傷的高危人群。由于目前護理人員對職業損傷的危害認識不足，防護意識不到位，使職業暴露的危險性明顯增加。為減少損傷的發生，樹立防護意識，積極采取防護措施，才能維護護理人員的身心健康，從而提高臨床護理質量。

護理人員；職業損傷；防護

1　危險因素

護理人員工作在臨床一線，為患者做各種護理工作，與患者幾乎是零距離接觸。多種危險因素同時存在，易導致護理人員受到損傷。我們分析造成職業損傷的危險因素大致有以下幾類。

1.1物理性因素

1.1.1銳器損傷：護理人員在臨床工作中經常接觸到注射針頭，針劑安瓿、碎玻璃，手術刀片等各種銳器，由于防護意識薄弱，操作不規范，極易導致不同程度的銳器傷。處理使用過的針頭刺傷率可達36%［1］，掰安瓿可導致24%的銳器傷［2］調查顯示不工作3年以內的新護士銳器傷發生率高達95.66%，其中針刺傷是造成護士職業損傷的主要危險因素［3］，引發血源性感染，被HIV、HBV、HCV及其他血源性傳播疾病的人數不斷增加。

1.1.2電器意外傷害：由于儀器設備老化或操作不慎，護理人員在搶救過程中，如使用電擊除顫或電動吸引器等，可能出現漏電或短路現象，有發生觸電或電灼傷的危險。

1.1.3電離輻射：護理人員經常陪同患者做各種輔助檢查，會因多次少量接觸各種放射線而受到電離輻射的危害，產生致癌、致畸和對造血系統的慢性損傷。

1.1.4運動功能性損傷：最典型的是腰背痛，臨床護理人員在工作中抬、搬患者是常規的動作，是導致腰背痛的重要危險因素，我國對臨床護士的疾病調查發現［4］下腰背痛，靜脈曲張和手術室經常保持前屈位引起的頸椎病很普遍。

1.1.5其他：紫外線等消毒設施使用不當可引起紫外線眼炎或皮炎。吸入過多臭氧可引起胸悶、氣短、肺水腫等噪聲過強也可危害人類健康，如患者的呻吟聲、探視者的談話聲，監護儀的報警聲，長期噪音下工作會造成聽覺器官損害，容易引起中樞神經系統、心血管、內分泌系統損害。

1.2化學性危險因素

1.2.1醫院環境的消毒，儀器設備的消毒保養，以及醫療垃圾的清理，需要經常使用各種化學消毒劑。化學消毒劑的揮發，對人體的皮膚、黏膜、神經系統均會產生不良影響。

1.2.2護士在配制各種化療藥物時，藥物顆粒釋放到空氣中，部分藥物通過皮膚黏膜、呼吸道被機體吸收，引起脫發、白細胞下降等。

1.3生物性危害因素：主要為細菌和病毒等微生物引起的感染和通過與傳染患者直接或間接接觸導致護士感染，護理人員經常接觸患者的血液體及各種分泌物，被感染的概率很高。

紫杉醇作為一種短葉紅豆杉樹皮所提取的一種復雜二萜類化合物質，主要是充分結合 了微管蛋白的α、β兩端，非正常聚合了大量微管所致改變患者的細胞骨架整體平衡狀態，也使得結構出現畸變情況失去原本的正常功能，細胞有絲分裂阻止于絲狀的分裂時期，最終導致出現血管平滑肌的分裂、增殖情況有效抑制，減少發生再狹窄率。

1.3.1病素：王立英等［5］對33所醫院護士調查表明，生物性損傷發生率為8.39%。研究表明，眼、鼻、口腔暴露于污染的血液和體液，HIV的感染率為0.1%［6］。另有研究表明，0.004 mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。

1.3.2細菌：護理工作中常見的致病菌，葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等，廣泛存在于患者的各種分泌物、排泄物及使用過的器具和衣物中，通過呼吸道、血液、皮膚等途徑傳播給護士。

1.4心理社會因素：緊張而繁重的臨床護理工作使護理人員長期處于應激狀態，出現機體抵抗力下降、情緒壓抑、周身乏力、睡眠障礙、胃腸不適，血壓升高、月經失調等。在救治急診危重患者時，患者本人或家屬的情緒不穩定，容易對護理人員的言行產生誤解，在工作繁忙的搶救過程中沒有更多的解釋時間，易引起爭端，遭到辱罵甚至毆打，使護理人員身心受到嚴重的傷害，產生恐懼，焦慮的心理創傷。

2　防護措施

2.1加強職業安全教育，提高自我防護意識，有調查顯示［7］57.3%的人未采取防護措施，其原因是認為遇到傳染病患者少，思想上沒有足夠的重視。洗手及手消毒正確的僅25.8%，正確掌握消毒劑用途及效能者僅4.5%，醫院護理管理者應加強防護知識教育，早期干預，提供防護知識信息，建立良好的防護意識，避免損傷的發生。

2.2建立健全職業損傷報告制度。毛秀英等調查臨床護士發生針刺傷后報告率低，這與護士自我保護意識不足，醫院沒有建立醫療銳器傷報告制度關［8］。醫院管理者應建立健全護士職業損傷報告的管理制度，建立一套完整的檢測系統和追蹤系統，以便發生職業損傷時，能使醫護人員得到及時必要的幫助。

2.3物理性危害的防護

2.3.2其他物理性損傷的防護：護士的運動功能性損傷與護理人員少，工作強度過大，在處理各種護理操作中，用力不當有關。預防方法主要集中在提高管理者和護理人員對此危險因素的重視。操作時，正確運用人體力學原理及技藝，保持身體的平衡，盡可能用最大的肌肉及杠桿作用去完成工作，避免肌肉韌帶的損傷及功能性腰背痛；對于經常接觸輻射危害的護理人員要有嚴格的防護措施：如注意保持一定的距離，盡量縮短接觸時間，遵守反身性物質的操作規程，使用鉛屏風，鉛圍裙等防護用品，并定期進行神經、血液檢查；對于噪音的防護，護士工作中應做到四輕（說話輕、走路輕、操作輕、關門輕）加強巡視及時處理儀器報警，儀器專人管理，定期維修和保養，嚴格探視制度，減少陪護，保護病房安靜；針對紫外線消毒產生的臭氧傷害，應進行紫外線消毒時人要離開現場，必要時戴防護眼鏡，注意保護眼睛和皮膚，不能直視紫外線燈源，消毒后開窗通風。

2.4化學性損傷的防護：嚴格掌握各種化療藥物的不良反應，給藥途徑及排泄方法，尤其是給患者輸入細胞毒性藥物時，應戴口罩和乳膠手套操作，有條件配備垂直層流生物安全柜，合理使用化學消毒劑。掌握使用方法、濃度、劑量、時間、要嚴格規范使用操作，解決好消毒環境污染。配制和使用消毒液時可使用手套、口罩、防目鏡等防護用品，以盡量避免消毒液對眼睛、皮膚、黏膜的直接刺激，對于揮發性消毒液要加蓋密封保存。

2.5生物性危害的防護：了解各種傳染病的傳播途徑，對有潛在接觸血液、體液的操作必須戴手套，穿隔離衣等。同時，洗手是預防細菌感染最簡單、最基本的方法，嚴格按照六步洗手法。

2.6心理社會危害的防護：護理管理者應建立安全護理觀和職業安全觀，樹立以人為本，管理干預，促進健康的管理觀念，加強護士的業務技能和知識培訓，及時掌握新技術，減輕護士因知識更新帶來的心理壓力；建立合理的人員結構，減輕護士的勞動強度和勞動緊張度；護士應注意合理飲食和休息，加強心理調控能力的鍛煉，具有較強的判斷、應急、溝通和解決問題的能力，學會自我心理疏導，放松情緒，把自己的心理調整到最佳，適應不斷變化的醫療環境，為患者提供優質的護理服務。

當前，艾滋病等傳染病在我國進入快速增長階段，臨床護理人員職業損傷的防護相當嚴峻，應引起足夠的重視。加強職業損傷防護的管理，樹立正確的防護意識，積極采取有效的防護措施，才能切實保障護士的身心健康，進一步提高護理水平，營造健康和諧的工作環境。

［1］韓海英，劉國英.醫院衛生員，護理人員刺傷狀況的調查分析與預防對策［J］.國際護理學雜志，2006，25（9）:701-709.

［2］謝紅珍，聶平，潘紹山.銳器傷與護士行為，心理及環境關系的探討［J］.護士進修雜志，2003，18（7）:591-593.

［3］Trim JC，Elliot TSJ.A review of sharps injures and pre-ven taive strate giesl［J］.J Hospital Infect，2003，53（3）:237.

［4］賴海燕.手術室護士應注意預防頸椎病［J］.中華護理雜志，2001，36（2）:139-140.

［5］王立英，戴青梅，李法云，等.33所醫院醫護人員職業損傷調查分析及防護對策［J］.護理管理雜志，2002，2（1）:121.

［6］李映蘭.介紹美國護士的血液傳播疾病的預防［J］.中華護理雜志，2002，38（8）:116-119.

［7］張詠梅.醫務人員院內感染防護情況調查分析［J］.南方護理學報，2004，11（2）:12-13.

［8］謝紅珍，潘紹山，王紅.護士職業性腰背痛的研究綜述［J］.中華護理雜志，2001，36（12）:935.

［9］毛秀英，吳啟娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查［J］.中華護理雜志，2003，38（6）:424.

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1671-8194（2015）18-0245-02