中重度一氧化碳中毒患者的急救和護理體會

魏變珍

（許昌市中醫院急診科，河南 許昌 461000）

中重度一氧化碳中毒患者的急救和護理體會

魏變珍

（許昌市中醫院急診科，河南 許昌 461000）

目的 探討中重度一氧化碳中毒CO的急救與護理經驗。方法 回顧分析2009年1月至2014年4月我院收治的50例中重度一氧化碳中毒患者的臨床資料，所有患者均接受氧療，防治腦水腫，促進腦細胞代謝，降溫療法等治療，并接受全方法的護理措施。結果 76%的患者在入院后48 h內轉為清醒，90%患者臨床治療2周無自覺癥狀出院。結論 我院采取的急救與護理措施可以有效治療中重度一氧化碳中毒。

中重度一氧化碳中毒；急救；護理

中重度一氧化碳中毒是指吸入大量一氧化碳引起的中樞神經系統損害為主的全身性疾病。由于CO中毒主要引起的腦、組織缺氧，而腦細胞對缺氧最敏感，因此發生損害最早，也最明顯，可引起嚴重的神經系統損傷，甚至造成中樞神經性呼吸循環衰竭而死亡［1］。根據病情嚴重程度，一氧化碳中毒可分為輕度、中度、重度三級，其中中重度一氧化碳中毒危害最大，多因呼吸循環受抑制而死亡，本研究旨在探討中重度一氧化碳中毒的急救與護理經驗。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2009年1月至2014年4月我院收治的50例中重度一氧化碳中毒患者作為研究對象，患者入院時表情淡漠呈嗜睡，甚至昏迷，面色潮紅、口唇櫻桃紅色，脈快，多汗；深昏迷時面色蒼白，四肢濕冷，周身大汗，瞳孔縮小，不對稱或散大，對光反射遲鈍；頭部CT檢查：腦水腫時可見腦部有病理性密度減低區。包括男性21例，女性29例，年齡15～85歲，平均年齡41歲。

1.2研究方法

1.2.1搶救方法：所有患者均立即終止CO吸入，并給予糾正缺氧，防治腦水腫，促進腦細胞代謝，降溫療法，防治并發癥和后發癥等治療。①脫離現場，終止CO吸入：迅速將患者置于空氣新鮮處，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。②糾正缺氧，給予氧療：吸入高濃度氧，高壓氧治療；呼吸停止時，盡早進行機械通氣，吸入100%氧。③防治腦水腫：腦水腫可在24～48 h發展到高峰，靜脈快速滴注20%甘露醇、速尿可降低顱內壓，應用三磷酸腺苷，糖皮質激素，有助于緩解腦水腫。④促進腦細胞功能的恢復，應用輔酶A，維生素C，胞磷膽堿，甲氯芬酯等藥物促進腦細胞功能恢復［2］。⑤降溫療法：對昏迷持續時間超過10 h以上，有高熱和頻繁抽搐者，積極采用降溫療法。⑥防治并發癥后發癥：昏迷期間護理非常重要，保持呼吸道能暢，必要時行氣管切開，定時翻身，注意鼻飼營養，預防并發癥，中重度CO中毒患者蘇醒后盡可能密切臨床觀察2周，以防后發癥的發生。

1.2.2護理措施。所有患者均接受全方位的護理措施：①心理護理：由于發病突然，患者往往無心理準備，特別是重癥患者很難接受身體的感覺、運動功能障礙，尤其是患者對呼吸機、多功能監護儀、高壓氧艙等設備的應用，表現為恐懼、焦慮、抑郁。針對這一點，護士應有目的有意識調動并恢復患者心理自衛能力，鼓勵患者表達他們的感受，耐心傾聽，表示理解與同情，提供有關疾病的客觀資料，引導患者正確認識自己的病情，增強戰勝疾病的信心，營造安靜、整潔、舒適的病室環境，減少噪音等不良刺激的影響。②監測生命體征：在CO中毒患者的搶救與治療過程中，護士應密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏，呼吸，血氧飽和度等生命體征，年齡偏大病情重的患者對缺氧耐受力極差，隨時有心跳呼吸驟停的危險，更應做好病情監護。③基礎護理：中重度CO中毒患者因意識障礙出現排尿異常，受壓部位皮膚易發生褥瘡，因此應注意會陰部清潔，定時翻身，加強皮膚護理，不能進食患者可給予鼻飼高熱量、高蛋白、富含維生素流質飲食。④防治腦水腫的護理：CO中毒后，腦水腫在24～48 h發展到高峰，20%甘露醇、速尿等脫水藥可減少腦水腫的發生，應用三磷酸腺苷、糧皮質激素緩解腦水；同時適當使用中樞興奮藥納絡酮，可促進昏迷清醒和呼吸恢復，使用腦細胞激活藥如胞磷膽堿等，促進腦細胞功能恢復。對有高熱、頻繁抽搐和昏迷超過10 h患者，積極采用降溫療法，進行物理降溫，頭部置冰帽，體表用冰袋或冰毯，使體溫保持在肛溫32 ℃，如效果不滿意可用人工冬眠療法，增加腦對缺氧的耐受性，降溫時間不宜過長，以免發生肺部感染，心律不齊等并發癥。⑤氧療的護理：氧療是搶救CO中毒的關鍵，中重度中毒者給予高流量吸氧80～10 L/min，有條件要給予高壓氧治療，高壓氧治療是救治CO中毒的首選方案。在高壓氧治療過程中，嚴格執行各項規程，嚴密觀察病情變化，臨床護理與高壓氧專科護理相結合，保持呼吸道通暢，發現異常及時處理，確保有效吸氧。有效的氧療可降低病死率和后發癥的發生。

2　結　果

76%的患者在入院后48 h內轉為清醒，90%患者臨床治療2周無自覺癥狀出院。

3　討　論

中重度CO中毒是目前臨床上急診科常見的疾病之一。生活中，家庭離不開煤爐和煤氣，另一方面由于地理處黃河以南，冬季沒有集中供暖，居民冬季取暖很大一部分仍用煤爐、煤氣，導致冬季為CO中毒的高發時段。CO中毒主要引起組織缺氧，CO進入體內后85%與血液中紅細胞的血紅蛋白結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白（COHB），CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，COHB不能攜帶氧且不易分離，是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600。CO中毒時，大腦與心臟最易受到損害，缺氧時，腦內酸性代謝產物蓄積，使血管通透性增加誘發腦水腫；缺氧時血管內皮細胞腫脹造成腦部血液循環障礙，腦血液循環障礙可致腦血栓形成，腦皮質和基底節局灶性的缺血性壞死，以及廣泛的脫髓鞘病變，致使少數患者發生遲發性腦病。

如上所述，中重度CO中毒危害極大，對待此類患者應積極給予氧療，防止腦水腫、促進腦細胞代謝、降溫療法等治療，在這些治療的基礎上，臨床上還應給予全方位的護理措施，本研究采用的全方位措施包括心理護理、監測生命體征、基礎護理、防治腦水腫的護理、氧療的護理等措施。心理護理主要針對患者的恐懼、焦慮、抑郁，促進患者盡快達到身心平衡。監測生命體征有利于早期發現呼吸循環障礙，避免不良后果的發生。基礎護理有利于防止患者發生窒息、肺炎、褥瘡等并發癥。防止腦水腫的護理有利于促進腦細胞功能恢復，減少遲發型腦病的發生。氧療是搶救CO中毒患者的關鍵，高壓氧治療是治療CO中毒的首選方案，可降低病死率和后發癥的發生。本研究結果顯示50例中重度CO中毒患者76%在入院48 h內清醒，90%臨床治療2周后無自覺癥狀出院。綜上所述，我院采取的急救與護理措施可以有效的治療中重度CO中毒患者，值得臨床推廣應用。

［1］黃藝儀，張美芬，李欣.現代急診急救護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:567.

［2］陳在英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2012:935.

R473.5

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1671-8194（2015）18-0265-02