心血管疾病的常見治療藥物及合理用藥

張增謙

（河北消防總隊后勤部門診部，河北 石家莊 050000）

心血管疾病的常見治療藥物及合理用藥

張增謙

（河北消防總隊后勤部門診部，河北 石家莊 050000）

伴隨著我國人口老齡化時代的到來，在中老年人群中，心血管疾病是我國目前發病率和病死率最高的疾病，這就對臨床上心血管類治療藥物的合理使用提出了更高的要求。本文從心血管疾病的現狀及分類、心血管疾病治療藥物的分類以及合理用藥等方面闡述了藥物治療心血管疾病的現狀，希望對心血管疾病的患者在合理用藥方面有一定的指導作用。

心血管疾病；治療藥物；合理用藥

1　心血管疾病的現狀及其分類

心血管疾病，又稱為循環系統疾病，是一系列涉及循環系統的疾病。心血管疾病主要包括心臟病、動脈硬化、高血壓、心肌梗死、血栓等，發病階段大多數是在中老年。近年來，隨著人民生活水平的提高和生活節奏的加快，心血管疾病的發病率和病死率也在逐年升高，心血管疾病具有“發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高”及“并發癥多”的四高一多的特點，對健康的危害極為嚴重。如何通過合理使用心血管治療藥物減輕這種現狀，是目前亟待解決的重大公共衛生問題［1-2］。

2　心血管治療藥物的分類及應用

臨床上治療心血管疾病的藥物主要有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、硝酸酯類、血管緊張素受體拮抗劑等幾類藥物，此處介紹前四類。

2.1β受體阻滯劑：β受體阻滯劑可以選擇性地與β腎上腺素受體進行結合，拮抗兒茶酚胺和神經遞質對β受體的激動作用的一類藥物。腎上腺素受體主要分布于大部分交感神經節后纖維所支配的效應器細胞膜上，它的受體分為3種類型：β1受體、β2受體和β3受體，激動受體可引起心率增加、心肌收縮力增加、血管舒張、支氣管擴張、脂肪分解和內臟平滑肌松弛等。

β受體阻滯劑可用于治療高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、肥厚性心肌病、左房室瓣脫垂等。其與硝普鈉可以聯合應用于治療主動脈夾層。臨床常用的β受體阻滯劑有美托洛爾、阿替洛爾及艾可洛爾等。

2.2鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑又名鈣拮抗劑，主要是通過阻斷心肌以及血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，抑制細胞外部鈣離子的內流，使細胞內的鈣離子水平降低進而引起心血管等組織器官功能改變的藥物。其臨床應用為：①心絞痛，代表藥物是維拉帕米，地爾硫卓。②抗高血壓，代表藥物是硝苯地平，尼群地平。③心律失常，主要使用非雙氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米），其中靜脈注射維拉帕米是目前治療陣發性室上心動過速的首選方法。

2.3血管緊張素轉化酶抑制劑：ACEI可以抑制血管緊張素轉化酶的活性，血管緊張素轉化酶催化血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ，后者是強烈的血管收縮劑和腎上腺皮質類醛固酮釋放的激活劑。ACEI可以通過抑制血管緊張素Ⅱ的生物合成從而控制高血壓。臨床上ACEI可用于治療高血壓、心力衰竭、心肌梗死、腎小球疾病等。代表藥物有卡托普利、依那普利等。

2.4利尿劑：利尿劑主要是通過促進體內的電解質 （ 鈉離子為主 ） 和水分的排泄，使尿量增多，血壓下降。該藥降壓作用比較溫和，作用時間持久。一般適用于輕度、中度的高血壓患者。

利尿劑按照作用部位和強度可分為 3 類。①高效能利尿劑，作用于腎臟髓袢升支粗段髓質部和皮質部，如呋塞米、布美他尼等；②中效能利尿劑，作用于遠曲小管近端，如噻嗪類、氯噻酮；③低效能利尿劑，用于遠曲小管和集合管及近曲小管，如螺內酯、氨苯蝶啶等。

臨床上，利尿劑的降壓作用是可以肯定的，在聯合用藥時，對于其他降壓單藥治療無效時，可加用利尿劑，療效顯著提高。利尿劑對老年人、肥胖的高血壓患者效果尤為明顯。另外，利尿劑是有液體潴留心力衰竭患者治療策略的重要組成部分，利尿劑也是心衰治療不可缺少的藥物。利尿劑引起的不良反應較多，如電解質紊亂（低氯、低鈉、低鈣、低鎂）、血壓下降、血尿酸升高、糖耐量降低、代謝紊亂、氮質血癥等。這些不良反應在治療疾病，選用藥物時都需要考慮在內，進一步做到合理用藥。

3　心血管治療藥物的合理使用

3.1藥物的用法、用量以及用藥時間：根據藥物的劑型，血漿半衰期長短以及患者體內的血藥濃度，確定適宜的用法及用量。根據疾病的發病機制，確定合適的用藥時間。如急性心肌缺血、心絞痛、急性心肌梗死等病的發作時間為清晨和上午，對于此類患者，擇時服藥尤為重要。又如心律平，由于其治療范圍較窄，正確的服藥時間應該是1次/8 h，而不是早中晚各1次。

3.2注意藥物間的相互作用：藥物相互作用后，有可能會產生協同、相加、拮抗等作用。對于心血管疾病，臨床上經常遇到患者同時患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等，需同時服用數種藥物。此時必須注意藥物之間的相互作用和影響。如克拉霉素與他汀類藥物不宜合用，同時使用用后橫紋肌溶解的發生率升高；異搏停與心得安類β阻滯劑合用時常導致血壓下降、嚴重的房室傳導障礙等，因此二者絕不能同時使用。

4　結　論

隨著心血管疾病的發病率和病死率的升高，新的藥物也在不斷涌現。通常情況下，心血管疾病用藥比較復雜，醫療和護理人員不僅要及時加強藥物治療相關知識的學習，還要能熟悉的掌握藥物的不良反應。對于需要同時服用多種藥物的患者，醫務工作者還需熟練的掌握藥物的配伍禁忌，并掌握好藥物劑量的使用，對患者的病情做好觀察，對癥下藥，才能改善病情，同時發揮藥物的最大功效。醫師還要加強與患者的溝通，加強對患者的健康教育。避免其停藥或減少藥量，保證患者的安全。

總之，對于心血管疾病對中老年人的健康產生了很大的威脅，我們要根據患者的情況選擇最適合的藥物，并注意用藥安全，從而更好的提高治愈率，減少病死率。

［1］侯忠玲，劉代娥.常見治療心血管疾病藥物使用的調查分析［J］.當代醫學，2011，17（29）:137.

［2］尹清珂.對心血管疾病患者臨床用藥的藥效分析［J］.中國醫學工程，2013，32（2）:155.

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1671-8194（2015）18-0296-02