中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥的體會

宋 磊

（南京信息職業技術學院，江蘇 南京210046）

腰椎間盤突出癥各種年齡都可發生，以青壯年多發，這幾年日趨年輕化病因是椎間盤發育上的缺陷，或本身退行性變，腰部損傷、勞損及受寒等，加之學習時間不斷增加，電腦的不斷普及，導致久坐人群增加。癥狀表現為腰部酸痛，患者會陰溫度降低、腰部活動障礙等。

筆者通過近20年的理論鉆研和臨床治療實踐，逐步發現推拿結合牽引、踩蹺法配合中藥熏洗、拔火罐等治療腰椎間盤突出癥（非中央型），可以在短時間內使癥狀明顯緩解，長時間保持良好穩定狀態，且不易復發，值得臨床推廣。現將這種綜合治療方法簡述如下。

治療原則

1.通過牽引拉開椎間隙，降低椎間盤壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納，為纖維環的修復創造有利條件。

2.改變突出物的位置，放松肌肉，松解粘連，解除或減輕對神經根的壓迫。

3.加強局部氣血循環，營養神經，促使受損傷的神經根恢復正常功能。

治療方法

1.拉寬椎間隙，降低盤內壓力。患者仰臥或俯臥，用手法牽引或機械進行骨盆牽引，使椎間隙拉開，從而降低椎間盤內壓力，甚至出現負壓。同時雙掌重疊按壓，持續有節奏地按壓椎間盤突出位置。對于體壯者，手持上方橫梁，用單腳或雙腳做持續有節奏的踩蹺，使突出物回納，同時可擴大椎間孔與神經根管，減輕突出物對神經根的壓迫。

2.解除腰臀部以及下肢肌肉痙攣。患者俯臥，在患側腰臀及下肢輕柔地、按、揉、拿等手法治療。促使患部氣血循行加快，從而加速突出髓核中水分的吸收，減輕其對神經根的壓迫，同時使緊張痙攣的肌肉放松，也能緩解下肢的放射痛，為下一步治療創造良好的條件。

3.增加椎間盤外壓力。患者俯臥，用雙手有節奏按壓腰部，使腰部震動。然后在固定患部的情況下用雙手下肢后伸扳法或側臥旋轉搬法，使腰部過伸。本法可促使突出物回納或改變突出物與神經根的位置。

4.踩蹺10～20min。患者俯臥，醫者將椅子放在床上，讓患者雙腿從椅子下穿過，椅子放于患者大腿上，醫者坐在椅子上，將雙腳置于患者腰部脊柱兩側的骶脊肌上，用腳掌前1／3向下方作快速交替運動（220～240次／min），使患者有快速震動感和溫熱感，舒適為度。由于腳的力量遠大于手的力量，再加之快速高頻的震動，從而極大地增加了椎間盤外的壓力，為髓核的回納創造了有利的條件與機會。本法適宜在牽引的配合下應用。通過10次左右的治療，可以明顯緩解腰腿部癥狀，對腰部活動功能也有明顯的改善。通過3個療程左右（10次為1個療程）的治療，癥狀可明顯減輕或完全消失，生活能自理，回到正常的工作和學習當中。

6.對于風寒濕較重的患者，可用艾灸。用生姜切片，隔姜灸。主要穴位取腎俞、命門、環跳、委中、承山等。達到溫中散寒、祛風除濕的目的。

7.采用中藥熏洗輔助治療，采用羌活、獨活、威靈仙、制川烏、制草烏、細辛、杜仲、肉桂、秦艽等各20g煎水。熱氣熏蒸、浸洗患處，以溫經散寒、活血消腫，改善患部微循環，消除神經根水腫，從而達到止痛的效果。

治療結果

筆者通過此綜合治療方法，近年來對1 000多例患者進行有效治療并跟蹤回訪。發現有效率可達90%以上。

典型病例

例1.患者某，男，22歲。2012年10月運動造成急性腰扭傷，未能徹底痊愈，反復發作，出現臀部及腿部放射痛，逐漸加重，以致疼痛難忍，甚至脊柱側彎。CT檢查和各項特殊檢查確診為L4～L5、L5～S1椎間盤突出，經多方治療效果不佳，找筆者求治。

用踩蹺法輔助推拿，2次見效，治療5次后癥狀明顯緩解，疼痛基本消失，后又經2個療程的治療，達到臨床治愈，隨訪至今未見復發。

例2。患者某，女，32歲。由于長年久坐伏案工作，又需每天長時間的坐車顛簸，日常生活忙碌，缺乏運動鍛煉，導致腰臀部及下肢有酸痛感，時有麻木感，時輕時重，反復發作，遷延數年。

到本處就醫確診為腰椎間盤突出癥，經用手法配合踩蹺法治療3次后，癥狀明顯減輕。經3個療程的治療，癥狀完全消失。隨訪3年發作頻率明顯變少，即使發作通過踩蹺法及綜合治療也可很快恢復。

體會

腰椎間盤突出癥患者經檢查發現80%～90%有腰椎側彎，嚴重者腰椎后弓，L4～S1椎間隙棘突旁常有明顯壓痛，重力按壓可引起放射性疼痛加劇。特殊檢查為：①直腿抬高試驗及加強試陽性，嚴重者僅能抬腿15°～30°；②拇趾背伸或屈力減弱；③腹壓增高則腰痛加劇，且有下肢放射性疼痛；④屈頸試驗陽性嚴重者坐位屈頸試驗不能完成；⑤下肢后伸試驗陽性，腱反射及皮膚感覺改變。突出的椎間盤壓迫L3～L4神經根，引起同側膝腱反射減弱或消失；S1神經根受壓，則跟腱反射減弱或消失。早期患側小腿后外側及足背外側的感覺過敏，稍后為減退，感覺減退在小腿外側及拇趾根部為L5神經根受壓；外踝部及足背外側感覺減退，為S1神經根受壓。CT檢查對明確本病診斷和找到更多的線索有重要的意義和價值。

根據病史、癥狀、體征明確診斷并不困難，本病常發生急性損傷，而慢性勞損病例居多，主要發生于長期坐位（坐的時候對椎間盤的壓力是140kg，站的時候是70kg，躺在床上只有30kg，），或長期坐車顛簸，使腰椎間盤長期處于超負荷狀態（在坐位時，腰椎間盤承受的壓力是站立時的2倍，是平躺時的4倍多）。本病具有經久不愈，長期痛苦，甚或不能工作、行走，給患者的工作、生活帶來諸多不便，生活質量明顯下降。對于本病的治療，吃藥、貼膏藥、針灸效果不明顯，手術可緩解，但諸多手術后遺癥使患者望而卻步。

踩蹺法具有接觸面積大、振動頻率高、滲透力量大的特點。此法除用于治療椎間盤突出癥，筆者亦常用于腰肌勞損、神經衰弱以及消除疲勞，治療過程中有明顯的舒適感，治療結束有明顯的放松感，這種立竿見影的效果使患者易于接受和信賴。

此法由于用的力量大，采用時需注意：①體弱者、年齡較大者和骨質疏松的患者慎用；②腰椎間盤突出癥中央型者忌用；③采用本法一定要由輕到重，要不斷與患者交流，以患者能接受的力量為宜。踩蹺法和推拿法結合牽引治療腰椎間盤突出癥（非中央型），可揚長避短，事半功倍。