腕踝針結合穴位注射治療失眠癥療效觀察

腕踝針結合穴位注射治療失眠癥療效觀察

許衛國

(河南安陽鋼鐵集團有限責任公司職工總醫院，455004)

失眠癥是指睡眠的始發和維持發生障礙，使睡眠時間減少或睡眠中斷，睡眠質量不能滿足個體生理需要的一種癥狀。常伴有頭痛、頭暈、健忘、乏力、幻聽等各種癥狀。據2005年中華醫學會精神病學分會公布的最近一期全球睡眠中國區調查顯示[1]，中國存在失眠癥人群高達42.5%。

筆者近年來采用腕踝針結合穴位注射治療失眠癥，并與單純腕踝針組進行療效對比，現將結果報道如下。

一般資料

全部70例均來自于2009年6月～2012年11月我院門診就診的患者。采用隨機數字表法隨機分為腕踝針結合穴位注射組(治療組)和單純腕踝針組(對照組)，每組35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1　治療組與對照組失眠癥患者一般資料比較

診斷標準：(1)西醫診斷標準：依據世界衛生組織《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》，并參照《中國精神疾病分類與診斷標準》(CCMD-3)[2]制定。①睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，每周至少發生3次，并持續1個月以上；②主訴是入睡困難，或不能維持睡眠，或睡眠質量差；③睡眠量或質的不滿意引起明顯苦惱或影響了社會職業功能；④日夜專注于睡眠，過分擔心失眠癥的后果；⑤不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。(2)中醫診斷標準：依據《中醫病證診斷療效標準》[3]中不寐的診斷標準制定。①有失眠的典型癥狀：輕者入睡困難，睡后易醒，醒后不能再睡，晨醒過早等，重者徹夜難眠，睡眠不足5 h；②常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢、倦怠、煩躁易怒等癥狀。

納入標準：①符合上述診斷標準者；②簽署知情同意書并能配合治療的患者；③不存在嚴重軀體疾病、神經系統疾病及其他精神疾病者；④病程在1個月以上，年齡在19～67歲。

排除標準：①不符合診斷標準者；②合并有心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④酗酒、精神活性物質、藥物濫用者和依賴者；⑤不能按療程完成治療，中途退出者。

治療方法

1.治療組：(1)腕踝針：①取穴：上1，下1。②操作：選定進針點后，用吉爾碘常規消毒，選取0.30×50 mm的毫針，左手固定進針點上部，繃緊皮膚，右手拇指在上，食、中指在下夾持針柄，使針與皮膚呈30°，快速進入皮下，然后將針體放平，貼近皮膚表面，沿皮下淺表層刺入一定深度，以針下有松軟感為宜。然后按住針柄，將針尖輕輕掃散確定無阻礙。若患者有酸脹麻痛感，說明進針過深，至筋膜下層，應立即將針退至淺表層。針刺深度40mm左右，針刺方向向上，留針1 h，不做提插捻轉。10次為1個療程，第1個療程每日1次，以后隔日1次，療程間休息3 d，共治療3個療程。

(2)穴位注射：① 取穴。主穴：神門、三陰交、安眠。配穴：心脾兩虛加心俞、脾俞；心腎不交加心俞、腎俞；心虛膽怯加心俞、膽俞；痰火擾心加豐隆、內庭；肝郁化火加行間、俠溪；脾胃不和加脾俞、足三里。②操作：患者取俯伏坐位，選取配5號針頭的10 mL注射器，分別抽取復方當歸注射液4 mL、維生素B12注射液1 mL(0.5 mg)，穴位皮膚常規消毒后，采用常規進針法，緩慢提插得氣，回抽針管無回血后，每穴注入藥液0.5 mL。10次為1個療程，第1個療程每日1次，以后療程隔日1次，療程間休息3 d，共治療3個療程。

2.對照組：治療方法只采用治療組的腕踝針。療程同治療組。

療效觀察：觀察匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表治療前、治療后的總分以及各分項積分，得分越高，表示失眠癥程度越嚴重。

治療結果

療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。痊愈：睡眠時間恢復正常或睡眠時間在6h以上，醒后精力充沛，伴隨癥狀消失。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，伴隨癥狀明顯改善。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：較治療前癥狀無變化。

結果：兩組患者治療前后PSQI量表總積分比較，見表2。

表2　治療組與對照組失眠癥患者治療前后PSQI量表總分比較( ± s)

表2　治療組與對照組失眠癥患者治療前后PSQI量表總分比較( ± s)

組別例數治療前治療后治療組3516.67±2.687.30±2.46*△對照組3516.08±2.609.46±3.17*

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

兩組患者治療前PSQI總積分差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。治療后兩組患者PSQI總積分均顯著降低(P<0.05)，且治療后治療組顯著低于對照組(P<0.05)，表明兩種療法均有療效，且治療組療效優于對照組。

兩組患者臨床療效比較，見表3。

表3　治療組與對照組失眠癥患者臨床療效比較[例(%)]

由表3可見，治療后，治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為77.1%，治療組療效顯著優于對照組(P<0.05)。

討論

中醫學稱失眠癥為“不寐”，《黃帝內經》又稱為“不得臥”“目不瞑”。主要病因為飲食不節、情志失常或勞倦思慮太過、病后及年邁體虛等，導致陰陽氣血失衡，陰不斂陽、陽不入陰，心神被擾或心神失養，神不守舍而成。其病位主要在心、腦，與肝、脾、腎密切相關。腕踝針是在腕部或踝部的相應點用毫針進行皮下針刺治療疾病的一種簡易方法。腕踝針上1及下1穴屬于1區，其安神作用可能與心經、腎經的循行路線相類似有關。通過輕緩的刺激針法，溝通心腎，安神定志。《類證治裁·不寐》曰：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”神門為手少陰心經的原穴，可調理心經經氣，寧心安神；三陰交為足三陰經交會穴，可通調肝脾腎三經經氣，協調陰陽，交通心腎，水火相濟而神安；安眠穴是治療失眠癥的經驗穴，具有安神入眠的作用。現代醫學認為，刺激頭部穴位可解除腦血管痙攣，改善局部微循環，同時可刺激大腦皮層，抑制大腦異常放電，使人體達到真正放松狀態而睡眠[4]。辨證酌加配穴，以調整陰陽，養心安神。施以具有養血活血、營養神經的復方當歸注射液和維生素B12注射液穴位注射，治療作用持久，標本兼治，腕踝針結合穴位注射，方法相互補充，作用相互疊加，使陰陽相交，神和寐安而顯著提高臨床療效。

本臨床結果經統計分析，治療組和對照組對失眠癥總體癥狀的改善均有顯著療效，治療前后療效進行比較，差異均有統計學意義。治療組在改善失眠癥狀方面顯著優于對照組，總有效率顯著優于對照組(P<0.05)。說明治療失眠癥，腕踝針結合穴位注射可以取得更好的療效。失眠癥患者日久多有一定的心理負擔，故在治療過程中，幫助患者分析、解決心理問題，可進一步縮短療程，提高療效。

參考文獻

[1]李玉衡，劉媛，靳婷，等.中年人睡眠障礙狀況調查[J].首都醫藥，2005，12(13)：6-15.

[2]中華醫學會.中國精神疾病分類與診斷標準[M].第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995：27.

[4]廖鈺.瀉陽補陰法治療失眠癥54例臨床觀察[J].中國針灸，2000，20(11)：665-666.

收稿日期(限2014-11-03)

單方驗法