認知行為護理對慢性腎功能衰竭行血液透析患者負性情緒和慢性貧血的影響

王 勇

（河南省鄭州市第三人民醫院，450000）

血液透析室是治療慢性腎功能衰竭最有效的輔助治療方法，接受血液透析治療的患者往往會有不同程度的恐懼和焦慮不安等負面情緒［1］，此類負面情緒又往往導致患者對慢性貧血有錯誤的認知，進而影響患者的透析效果和生活質量［2］。本文旨在探討認知行為護理對慢性腎功能衰竭行血液透析患者負性情緒和慢性貧血的影響，現報道如下。

一般資料

選取我院血液凈化中心2011年1月～2013年12月接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者86例，其中原發性慢性腎小球腎炎者45例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病26例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組43例，男22例，女21例；年齡37～72歲，平均年齡（45.2±6.8）歲；現已透析治療5～51個月，平均透析（21.3±7.9）個月。觀察組43例，男23例，女20例；年齡35～71歲，平均年齡（44.5±6.3）歲；已透析治療5～52個月，平均透析（21.5±7.6）個月。兩組患者在性別、年齡、病情和已透析時間等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

護理方式

入院后，首先選用抑郁自評量表（SDS評分）和焦慮自評量表（SAS評分）對所有患者進行負性情緒評估，對患者關于疾病、治療方案、透析注意事項、心理干預和科學膳食等情況的認知程度進行評估，對患者關于慢性貧血及其治療方案進行認知行為評估。評估完成后，對照組患者給予常規的透析護理［3］。觀察組患者在給予常規的透析護理基礎上進行認知行為護理。認知行為護理主要分為以下幾個方面：①認知重建：醫護人員需要向患者講解慢性腎功能衰竭的發生發展過程、血液透析的治療方式和注意事項、慢性貧血的相關知識等，可根據患者的受教育程度、年齡或工作環境采取如宣傳冊、幻燈片、醫患溝通等不同的方式進行，使患者明確病情，并盡量了解治療原理，避免產生焦慮、恐懼等負面情緒。對于患者的疑問和擔心，醫護人員應該給予及時耐心的解答，避免患者因疑慮產生負面情緒。另外，醫護人員多注意患者言行，并與患者多接觸溝通，注意患者存在的錯誤認識、思想和行為等，并根據患者文化程度和接受能力對其進行指導，使其認識到錯誤認知和行為可能帶來的危害，從而提高患者的認知行為能力。②領悟階段：在患者對病情和治療有一定的認知后，可使患者慢慢認知引起自己負性情緒和慢性貧血的原因，使患者能夠自主意識到自身的認知錯誤并能及時糾正錯誤行為。

結果

評價標準：①負性情緒評價：選用SAS評分和SDS評分對患者的負性情緒進行評價：評分若小于50分，則患者無焦慮或抑郁等負性情緒，表現正常；分數越高則患者焦慮或抑郁程度越嚴重，當評分為51～60分時，患者有輕度焦慮或抑郁；當評分為61～70分時，患者有中度焦慮或抑郁；若評分大于70分，則患者達到重度焦慮或抑郁。②慢性貧血評價：所有患者在護理前和護理后均進行血紅蛋白水平檢查［4］，若血紅蛋白高于110g／L則糾正貧血達標。

負性情緒的比較：兩組均能夠降低治療后SAS評分和SDS評分，但觀察組治療后降低SAS評分和SDS評分幅度明顯高于對照組（P＜0.01）。兩組患者治療前后SAS評分和SDS評分比較，見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后SAS評分和SDS評分比較（±s，分）

表1 觀察組與對照組患者治療前后SAS評分和SDS評分比較（±s，分）

注：組內治療前后比較，＊＊P＜0.01；治療后組間比較，△△P＜0.01

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慢性貧血比較：對照組43例，護理前血紅蛋白達標14例（32.56%），護理后達標30例（69.77%），護理前后達標率差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組43例，護理前血紅蛋白達標13例（30.23%），護理后達標39例（90.70%），護理前后達標率差異有統計學意義（P＜0.01）。護理后觀察組血紅蛋白達標率顯著高于對照組（P＜0.01）。

討論

慢性腎功能衰竭一般需要進行血液透析治療，治療產生的疼痛、巨大的經濟負擔和生活質量的下降會使患者產生恐懼、焦慮和抑郁等負面情緒，負面情緒則通過抑制神經－內分泌－免疫軸系統，在錯誤認知的因素下使得患者的心理狀況和依從性下降，因此對于患者給予及時的認知行為護理顯得尤為重要［5］。

隨著醫學心理學在臨床的深入開展，認知行為干預已經成為現代醫學治療體系的重要組成部分。入院后，認知行為評估能夠充分了解透析患者的認知程度，明確認知行為干預方案的目的性，結合SDS和SAS評分為認知行為重建提供參考依據。根據西醫學認知行為干預理論制定個體化認知重建措施，從而糾正患者的錯誤認知和行為，提供理性認知行為。領悟認知能夠強化認知干預作用，通過再教育強化認知干預方案，促進認知干預的依從性。本研究顯示認知干預在改善負向情緒方面具有非常重要的作用。通過改善透析患者的抑郁情緒和焦慮狀態，能夠提高透析患者的依從性，快速糾正慢性腎功能衰竭的貧血狀態，提高血紅蛋白達標率。

綜上可知，認知行為護理干預可明顯改善慢性腎功能衰竭患者行血液透析的負面情緒和慢性貧血狀況，提高了患者的透析質量和生活質量，值得臨床廣泛推廣。

［1］吳澤雄 .維持性血液透析患者的依從性及臨床意義［J］.現代醫藥衛生，2005，21（21）：29－45.

［2］周桂霞，劉建軍，張麗萍，等 .維持性血液透析患者團體認知行為干預效果分析［J］.護士進修雜志，2012，27（9）：829－830.

［3］陳秀羽，王旭斐，楊秀華 .認知行為干預對慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（20）：30－31.

［4］王海波，于紅博 .癥狀性貧血患者血清鐵含量及結合力檢測的臨床意義［J］.吉林醫藥學院學報，2013，34（1）：29－30.

［5］曹莉，沈健 .營養因素對糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響分析［J］.中國現代醫生，2012，50（27）：40－41.