自擬當歸拈痛湯治療腳氣病1例

自擬當歸拈痛湯治療腳氣病1例

汪悅東范嘉偉莫宗權

(廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405)

患者某，男，47歲，2014年3月10日來我院就診。主訴腳趾間或足底部潮濕糜爛，瘙癢。患者述3周前漸覺兩足瘙癢，后足脛愈發腫大，直至兩足出現不同程度糜爛，難以忍受，遂來我院就診。筆者為其檢查，除兩足潮濕糜爛、瘙癢和腫大外，糜爛處浸淫流黃水，患者雙下肢出現了輕微的麻木感，軟弱無力，小便不利，舌苔白膩，齒印明顯，脈濡緩。診斷：維生素B1缺乏病。中醫診斷：濕腳氣。辨證：風濕熱相搏下注，脾虛失運。治則：清熱利濕、健脾祛風止癢。處方：羌活12 g，防風12 g，黃柏12 g，蒼術12 g，白術9 g，滑石12 g，澤瀉9 g，當歸9 g，知母9 g，薏苡仁15 g，葛根3 g，升麻3 g，苦參9 g，甘草9 g。共7劑，水煎，飯前半小時服用。3 d后，患者來電告知，糜爛處不再流黃水，并且糜爛處開始痊愈，腫脹也消減了許多，只是瘙癢還是如前。遂守前方，把羌活加到15 g，葛根加到9 g，加入人參9 g，其余未變，囑其繼續服藥。服7劑后，患者諸癥基本消除。

按：此案例中的腳氣病主要由濕邪與熱邪互搏于下焦所致，正如隋代巢元方《諸病源候論》[1]曰：“凡腳氣病皆由感受風毒所致”，《壽世保元·腳氣》[2]曰：“濕熱腳氣為病，肢節煩痛，肩背沉重，胸膝不利，兼遍身疼痛，下注足脛腫痛，腳膝生瘡赤腫，及內外生瘡，膿水不絕，或癢或痛”。濕邪浸淫于肌表，損傷脾胃，使脾失健運，則出現水腫、兩足糜爛伴流黃水；熱邪留于體內，灼傷經絡與皮膚，則兩足糜爛疼痛。同時，由于伴有風邪入侵，則皮膚瘙癢。治則上應遵循“間者并行，甚者獨行”[3]的治療原則，先清熱利濕，后祛風健脾。處方上，在當歸拈痛湯原方中去人參、黃芩、豬苓，加黃柏、滑石、薏苡仁。以黃柏代替黃芩，黃柏入下焦，增加了燥濕的力度，使下焦濕熱盡早排除，達到驅邪的目的。后方加入人參為考慮到用方準確，而患者脾虛，投以人參養正氣，固本培元。

參考文獻

[1]巢元方.諸病源候論[M].北京：中國中醫藥出版社，2011.

[2]龔廷賢.壽世保元[M].上海：第二軍醫大學出版社，2006：287.

[3]王鍵.內經選讀[M].上海：上海科學技術出版社，2010：163.

收稿日期(2014-11-03)