半夏瀉心湯和四神丸加減治療腹瀉型腸易激綜合征60例

劉長娟 劉 英 薛捍臣

（河北省徐水縣中醫醫院，072550）

腸易激綜合征是一種功能性腸病，表現為與腹痛或腹部不適相關，以排便習慣及糞便性狀改變為特征的癥狀群，沒有組織結構的異常，是一種胃腸功能紊亂性疾病，其癥狀反復發作，病因及發病機制尚未完全明確。一般認為主要與胃腸動力異常、內臟高度敏感及情志異常有關［1］。2011年1月～2014年9月，我們應用半夏瀉心湯和四神丸加減治療腹瀉型腸易激綜合征60例，并與西藥谷維素加蒙脫石散（思密達）治療腹瀉型腸易激綜合征58例，對照觀察，結果半夏瀉心湯和四神丸加減治療腹瀉型腸易激綜合征療效滿意，明顯優于西藥谷維素加蒙脫石散（思密達）治療組，結果如下。

一般資料

全部118例均為我院胃腸科門診患者，隨機分為兩組。治療組60例，男34例，女26例；年齡25～63歲，平均41.2歲；病程1～8年，平均3.6年。對照組58例，男30例，女28例；年齡23～60歲，平均39.8歲；病程1～9年，平均3.9年。兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①年齡：18～72歲。②符合羅馬Ⅲ診斷標準［2］：反復發作的腹痛或不適，最近3個月內每個月至少有3d出現癥狀，合并以下2條或多條：排便后癥狀緩解；發作時伴有排便頻率改變；發作時伴有大便性狀（外觀）改變。就診之前癥狀至少存在6個月，近3個月滿足以上標準，腹瀉型IBS應具備稀便（糊狀便或水樣便占大便量≥25%，硬便或塊狀便占大便量＜25%。③肝腎功能、血尿糞常規檢查在正常范圍。

排除標準：①有胃腸道器質性疾病。②入選前2周內服用過治療IBS的中藥者。③目前服用其他治療藥物且療效穩定。④有乳糖不耐受或者肝病的當前跡象或病史。⑤醫囑依從性差的病人。

治療方法

對照組谷維素10mg加蒙脫石散（思密達）6g，每日3次，療程為4周。

中藥組用半夏瀉心湯和四神丸加減中藥煎劑，每日1劑，分2次飯后煎服，療程為4周。藥物組成：半夏10g，黃連10g，黃芩10g，干姜10g，補骨脂10g，吳茱萸10g，肉豆蔻10g，黨參10g，五味子10g，炙甘草10g。服藥期間忌食油膩等不易消化食物。加減：夾食滯者，加焦三仙各10g，萊菔子10g；腹脹明顯者，加大腹皮10g，枳實10g，木香10g；氣虛者，加黨參10g，黃芪20g；腎虛畏寒肢冷者，加肉桂10g，制附子10g；腹痛者，加川楝子10g，延胡索10g，高良姜10g。

治療結果

療效標準：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》判斷療效［3］。治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，隨診復查無異常。有效：癥狀好轉，大便次數減少，腹瀉每天≤2次。無效：腹痛未緩解或／和腹瀉每天＞2次。

兩組療效比較：治療組60例，治愈47例，有效10例，無效3例，總有效率95%。對照組58例，治愈32例，有效11例，無效15倒，總有效率74.14%。兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組臨床療效優于對照組。

討論

腸易激綜合征是一組由多種因素引起的，以腸道癥狀為主的功能性腸病。其發病率逐年上升，逐漸引起人們的重視。有數據報道顯示：在發達國家IBS發病率高達15%～20%。根據北京協和醫院一項流行病學調查結果，目前該病在我國城市的患病率約為10.5%。IBS雖然不威脅生命，但由于其慢性反復性，給患者生活、工作等帶來嚴重影響。因此如何正確診斷以及在此基礎上給予規范的治療一直是臨床工作的難點和重點［4］。本病屬中醫“腹瀉”“腹痛”“便秘”等范疇［5］，病變部位雖在大腸，但與肝、脾、胃等功能失調有關。《醫方考》云“瀉責之脾……脾責之虛，脾虛肝實故令痛瀉。”《素問·臟氣法時論》曰：“脾病者……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。”本病的發生多由素體脾胃虛弱或形體勞役，思慮過度損傷脾胃，脾失健運可出現腹脹、脾虛濕滯、脾失統攝，則可出現腹瀉，屬“脾虛濕阻”證［6］。《景岳全書·泄瀉》曰：“久泄皆由腎命火衰。”脾氣虛弱，腎陽不足，運化失司，不能分清泌濁，水谷水濕混雜而下，病久水濕化熱，至本病寒熱虛實夾雜，故用半夏瀉心湯和四神丸治療正中病機，方中半夏辛溫，消痞散結，降逆止嘔；干姜辛溫散寒；黃芩、黃連清熱；半夏、干姜、黃芩、黃連苦辛并用，能通能降，足以開結散痞。補骨脂溫腎暖脾；吳茱萸溫中散寒；肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉；五味子酸斂固澀；甘草補胃氣而調諸藥。諸藥共用以和其陰陽，苦辛并進以調其升降，補瀉兼施使中焦得和，升降復常，脾腎兼治，使命門火足則脾陽得以健運，溫陽澀腸之力相得益彰，則心下痞下利諸證自愈。綜觀全方，共奏補腎健脾、消導化滯、澀腸止瀉之功效。總之，半夏瀉心湯和四神丸治療腸易激綜合征，療效滿意，明顯優于西藥谷維素加蒙脫石散（思密達）治療組，且安全無副作用。

［1］曾益宏，戰曉農，陳志靈 .腸易激綜合征的中醫藥治療概況［J］.新中醫，2005，37（4）：90－91.

［2］姚欣，楊云生，趙卡 .羅馬Ⅲ標準研究腸易激綜合征臨床特點及亞型［J］.世界華人消化雜志，2008，16（5）：563－566.

［3］孫傳興 .臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.第2版 .北京：人民軍醫出版社，1998：77－78.

［4］胡品津，陳旻華 .腸易激綜合征研究進展［M］.廣州：廣東科技出版社，2003：127.

［5］李榕萍 .中西醫結合治療腸易激綜合征臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3（7）：52－53.

［6］中華中醫藥學會脾胃病分會 .腸易激綜合征中醫診療共識意見［J］.中華中醫藥雜志（原中國醫藥學報），2010，25（7）：1062－1065.