溫膽湯加減治療中風先兆臨床觀察

田豐林 張莉亞

（吉林省遼源市中醫院，136200）

中風先兆亦稱小中風，是中風發病處于前驅狀態的一組臨床癥候群。其癥狀復雜多樣，主要以陣發性眩暈、發作性偏身麻木、短暫性言語謇澀等癥狀為主，并可出現頭脹痛、手指麻、健忘、筋惕肉瞤等兼癥。多由血瘀阻滯或痰瘀阻滯，氣血失于流暢，筋脈失養，血瘀或痰瘀滯于腦竅而致病。鑒于中風疾病嚴重影響人類生活質量，結合中醫“治未病”理論，開展中風先兆臨床研究，具有極其重要的意義。

筆者2011年9月～2013年9月運用溫膽湯加減治療中風先兆患者50例，療效滿意，現報道如下。

一般資料

全部病例均為遼源中醫院2011年9月～2013年9月就診的中風先兆患者，隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男35例，女15例；年齡49～77歲，平均63.5歲；有高血壓病30例，高脂血癥19例，冠狀動脈性心臟病10例，糖尿病6例。對照組50例，男33例，女17例；年齡45～76歲，平均61.9歲；有高血壓病26例，高脂血癥16例，冠狀動脈性心臟病15例，糖尿病4例。兩組患者在性別、年齡、病程、伴隨疾病等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的《短暫性腦缺血發作的診斷標準》［1］。中醫診斷標準參照1993年國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組第2次會議通過的《中風先兆證診斷與療效評定標準》，結合臨床實際擬定。主癥：陣發性眩暈，發作性偏身麻木，短暫性語言謇澀，一過性偏身癱軟，昏厥發作，瞬時性視物昏瞀。次癥：頭脹痛，手指麻木，健忘，筋惕肉瞤，神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正。中年以上患者，凡具備主癥≥2項，結合次癥及經實驗室檢查即可診斷。

治療方法

治療組給予溫膽湯加減。方藥組成：陳皮10g，茯苓10g，法半夏10g，炙甘草6g，枳殼6g，竹茹10g，黃連5g，天麻10g，牛膝10g，地龍10g，僵蟬10g，刺蒺藜10g，鉤藤（后下）10g。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

對照組給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司）治療，每片100mg。每次1片，每日1次。

治療組與對照組均以28d為1個療程，可連服用2個療程后觀察療效。

治療結果

療效判定標準：參照1993年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組第2次會議通過的《中風先兆證診斷與療效評定標準》，以療效百分數為主要依據，適當參考理化指標進行評定。療效百分數＝（治療前總分數－治療后總分數）／治療前總分數×100%。臨床治愈：療效百分數≥95%；顯效：療效百分數為60%～94%；有效：療效百分數20%～59%；無效：療效百分數＜20%。總有效率＝（臨床治愈＋顯效＋有效）／總人數×100%

結果：治療組臨床治愈11例，顯效19例，有效16例，無效4例，總有效率為92%。對照組臨床治愈4例，顯效13例，有效15例，無效18例，總有效率為64%。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.01）。

討論

中風先兆是一個包括眩暈、偏身麻木、言語謇澀、昏厥發作等多種癥狀的復雜癥候群［2］。

溫膽湯源于南北朝名醫姚僧垣所撰《集驗方》，而《三因極一病證方論》之溫膽湯卻為后世所習用。溫膽湯以半夏降逆和胃，燥濕化痰；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；枳實行氣消痰，使痰隨氣下。佐以陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕，俾濕祛痰消，以姜、棗、炙甘草益氣和胃而協調諸藥。全方共奏理氣健脾化痰和胃之效。素有“百病兼痰”“痰為百病之始”之說，本方在原方基礎上加用天麻、牛膝、地龍、僵蟬、刺蒺藜、鉤藤，共奏祛痰通絡之功。

臨床治療中發現，中風先兆治療時不宜過早應用補陽還五湯等益氣活血之品，尤其是重用黃芪，易致壅滯，反生內熱，助氣生痰。重用祛痰通絡法，臨床治療中風先兆取得滿意療效。

［1］中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］孫建，曹奕 .中風先兆證初探［J］.中醫藥臨床雜志，2008，20（6）：641－643.