參苓白術散加減配合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎36例

李 莉

（江蘇省連云港市贛榆區沙河鎮中心衛生院，222141）

潰瘍性結腸炎（UC）是一種以有直腸、結腸黏膜非特異性炎癥、潰瘍形成為主要特征的病變。臨床表現為腹痛、腹瀉、里急后重，黏液膿血便等。中醫認為本病屬中醫“泄瀉”“腸風”“便血”“腹痛”等范疇，臨床以脾虛濕困型較多見。自2010年以來，筆者在本院門診明確診斷為輕、中度潰瘍性結腸炎，并經中醫辨證為脾虛濕困的36例患者中，運用參苓白術散加減內服配合中藥灌腸治療，療效滿意，現報道如下。

一般資料

36例患者中男性21例，女性15例；年齡最小18歲，最大72歲，平均48.5歲；病程6個月至20余年。全部病例均符合潰瘍性結腸炎診斷標準。

診斷標準：①西醫診斷標準：參照2000年全國炎癥性腸病成都會議制定的《潰瘍性結腸炎診斷標準》。臨床以腹痛、腹瀉、黏液性便伴里急后重為主要癥狀，大便常規無白細胞、膿細胞，細菌培養陰性。②中醫證候：以陣發性腹痛、腹瀉多見，腹瀉可為水樣便，可為稀便或夾少量黏液膿血，伴胸脘痞悶，腹痛喜按，飲食不化，四肢乏力，形體消瘦等癥狀。

治療方法

運用參苓白術散加減內服，同時配合中藥灌腸治療。

參苓白術散藥用：黨參30g，白術15g，山藥30g，茯苓30g，薏苡仁30g，砂仁10g，陳皮10g，白芍30g，桔梗15g，甘草5g。腹痛明顯者加延胡索15g，木香10g；便血明顯者加三七5g，蒲黃15g；腹脹明顯者加枳殼10g，郁金12g；久瀉不止者加訶子12g，海螵蛸15g。水煎400mL，1劑／d，早晚2次分服。

中藥自擬灌腸方：苦參30g，白芷30g，大黃炭30g。煎取藥液500mL，裝瓶備用（夏天放入冰箱冷藏室）。每次取上煎液50mL，加入2支錫類散（1g／支）攪拌均勻，每晚睡前保留灌腸1次。內外合用10d為1個療程，3～4個療程結束后判定療效。

治療結果

療效標準：參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案。①近期治愈：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查顯示黏膜病變恢復正常，或潰瘍病灶形成疤痕，大便檢查3次正常，停藥觀察6個月無復發。②顯效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查顯示潰瘍消失，黏膜仍有輕度炎性反應，大便鏡檢正常。③好轉：臨床癥狀減輕，結腸鏡檢查顯示黏膜病變減輕或潰瘍數目減少，范圍縮小50%以上，大便鏡檢紅細胞、白細胞＜5個／Hp。④無效：臨床癥狀無改善甚至加重，結腸鏡檢查、大便常規檢查無好轉。

結果：36例患者經上述治療3～4個療程后觀察，治愈19例，顯效12例，好轉2例，無效3例，治愈率52.78%，總有效率91.67%。

討論

潰瘍性結腸炎屬于中醫“泄瀉”“腹痛”“腸風”“便血”等范圍，病機關鍵在于脾虛濕盛。《醫宗必讀》有“無濕不成泄”之說，《景岳全書·泄瀉》則強調脾胃功能失調在泄瀉發生過程中的重要作用。指出：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，故選用參苓白術散加減以健脾養胃、和胃滲濕。灌腸湯中黃柏清熱解毒，大黃炭止血化瘀；白芷生肌止痛；錫類散解毒化腐；共奏解毒化腐、生肌止痛之功。總之本病運用中醫辨證，通過中藥內外合用治療，療效顯著，值得推廣使用。 （收稿日期2014－12－01）