小針刀加鞘管內封閉治療手指狹窄性腱鞘炎94例

李貴忠

（同煤集團三醫院，山西 大同037017）

手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，俗稱“彈響指”“扳機指”，易發于用手指捏持及反復操作者。筆者2010年1月～2014年1月采用小針刀加鞘管內封閉治療手指狹窄性腱鞘炎94例，療效良好，現報道如下。

一般資料

本組94例，男36例，女58例；年齡21～72歲；病程5個月～3年。其中拇指57例，食指7例，中指16例，環指14例。臨床表現：多因患指疼痛、彈響及活動受限來診。檢查時在手掌掌指關節處有壓痛，并可捫及硬結，作手指伸屈活動時可出現彈跳。32例患者曾發生過閉鎖現象，即手指屈曲后不能伸直，需被動解鎖。排除鞘管起始處囊腫或其他腫瘤病變引起的“扳機指”現象［1］。非手術治療無效或反復發作者。

治療方法

患者仰臥或坐位，掌心朝上置治療臺上，腕背墊軟枕。術者在手指掌指關節仔細觸摸皮下硬結，標記出硬結遠近兩點連線，兩點間線段即為狹窄腱鞘的長度，亦是要松解處。常規消毒皮膚，鋪巾，戴無菌手套，用5mL注射器抽取曲安奈德注射液（40mg∶1mL）0.25mL及1%利多卡因注射液0.25mL于硬結中心刺入到腱鞘內，深達屈指肌腱滑液鞘臟層下，探知方法為刺入滑液鞘臟層后有落空感，讓患者輕輕屈伸手指，可感到或聽到注射器針尖在肌腱表面輕劃的接觸感，然后注入鞘管內。用朱氏4號針刀從線段中點直刺入皮下，刀刃線與線段平行，將刀刃移動到狹窄腱鞘的遠端（或近端），向近端（或遠端）縱行切割，深度達滑液鞘臟層（肌腱以上），切割時針刀有突破感或落空感。切通后，再縱行疏通剝離2～3下，橫行剝離2～3下，檢查手指屈伸自如、彈響或絞鎖癥狀消失后，出針按壓，創可貼外敷。48h不下水，2d后作伸屈手指鍛煉，1個月后復查。

治療結果

本組94例，術后手指彈響消失，屈伸自如，無1例屈指肌腱、指神經及指動脈損傷，3～4個月后皮下結節消失，隨訪1～1.5年無復發。

討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發病率較高，過去以中、老年手工勞動婦女多見，隨著目前應用手機和上網人數的增加，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的發病率也在逐年增高，發病年齡也逐漸年輕化。究其原因多因在寒、涼、潮濕的環境條件下手指反復頻繁的屈伸或損傷后引起，或由局部反復的擠壓及捏、搓、揉引起，為無菌性炎性反應。炎性狹窄常常發生在掌指關節處，手指屈伸時，此處相當于屈指肌腱滑車部，所受壓力及摩擦力較大，腱鞘外層由較厚的環形纖維與掌骨頭構成相對狹窄的纖維骨管，為指屈肌腱纖維鞘管的起始部，內層為滑液鞘。在病因的影響下滑液鞘充血、水腫、粘連、增生、肥厚，最后造成管壁纖維變性，管腔狹窄，卡壓肌腱，日久肌腱在卡壓處變扁變細，而肌腱卡壓的兩端亦水腫、增生、肥厚，使肌腱在此處滑動時出現疼痛和彈響，卡壓嚴重時有絞鎖現象。臨床掌指關節處皮下觸及的硬結，不是被卡壓的肌腱兩側增生、肥厚的部位，而是增生、肥厚、隆起的腱鞘形成的橫行束帶。這一點在過去手術切開鞘管松解前直視下已得到證實：腱鞘狹窄增厚隆起處就像環形戒指卡壓在屈指肌腱上。所以，小針刀治療中主要切割及剝離的部位正在皮下硬結處。糖皮質激素有消炎、止痛、消腫、防止粘連的作用，在病變早期，采用局部腱鞘內封閉療法可獲得良好療效，但易復發。當肌腱被環形增生、肥厚的腱鞘束帶卡壓發生彈響或閉鎖時，徹底松解束帶成為治療本病的關鍵。手術切開松解雖然安全、徹底、有效，但術后創傷較大，傷口疼痛明顯，而且局部留有瘢痕，后期局部觸痛，如功能鍛煉不積極主動，肌腱容易粘連導致手指活動受限，手術效果不理想。小針刀治療狹窄性腱鞘炎是中醫的針與西醫的刀相結合的典范，它既能使用西醫的刀切割束帶，又能利用中醫的針剝離松解，只要順肌腱軸心線切割，不會損傷周圍的指動脈及指神經，且術后皮膚不留瘢痕。小針刀術中，注入鞘管內的封閉液流入到鞘管束帶切斷處，很快起到消炎、止痛、消腫、防止粘連的作用。兩者結合治療手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，可以徹底治愈該病，且操作簡單，安全，損傷小，值得臨床推廣。

手術前一定要正確選擇患者，該手術適應證為患指彈響或絞鎖者，術中容易判斷松解是否完全。無彈響、絞鎖及先天性的患者應選擇非手術或切開直視手術或內鏡直視下手術治療。針刀垂直插入深度為腱鞘的滑液鞘的臟層，即為腱外膜，刀刃方向為順肌腱走行方向，不要偏斜，否則不易切開鞘管束帶，還易損傷肌腱及周圍指動脈及指神經。封閉時藥物一定要注入腱鞘內。

［1］顧玉東，王澍寰 .手外科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：750－751.