運用中醫(yī)理論觀察危重病的體會

許曉遠

（湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院，432400）

中醫(yī)藥學歷史悠久，歷代醫(yī)家在防病治病的醫(yī)療實踐中積累豐富經(jīng)驗，特別是對疾病觀察周密細致。筆者早年有幸參加全省護理人員“西學中”培訓，多年來運用中醫(yī)理論觀察危急重癥，對護理工作起到極大幫助。舉三例，供同道參考。

呃逆

患者某，男，50歲。因患胃癌曾行手術(shù)治療，術(shù)后半年復(fù)發(fā)，感上腹疼痛、納差、精神不振。隨著病情發(fā)展，癥狀逐漸加重，形體日瘦，繼而又添呃逆頻作，呃聲低沉無力。醫(yī)生告訴我們，久病聞呃，殊非佳兆，應(yīng)嚴密觀察。盡管予以周密的治療和護理，患者果然不出3日便死亡。

按：呃逆，古稱噦，俗名打呃。指氣逆上沖動膈，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的一種感覺。若偶然發(fā)生，大都輕微，常可自愈；若持續(xù)不斷，則服藥可平。在久病、重病者中突然出現(xiàn)呃逆，每為病勢轉(zhuǎn)重之兆。先賢早有“久病聞噦必死”的告誡，當然這里的“必死”只是相對而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦有“病沉者，其聲噦”的論述。該患者羈病日久，陰津耗竭，胃氣衰敗，故出現(xiàn)呃逆不久便死亡。

除中

患者某，男，64歲。有“肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血”病史多年，因上腹脹痛，反復(fù)嘔血、便血再次入院。住院期間，雖經(jīng)多方救治，嘔血、便血不止，不欲飲食，精神極差，意識模糊，病情日漸惡化。然而，在患者死亡的當天清晨，卻突然饑餓欲食，家屬給了少許牛奶，患者服后還欲食。看到患者胃口大開，筆者以為病情會有好轉(zhuǎn)，家屬欣喜不已，醫(yī)生告訴筆者這屬不祥之兆，應(yīng)密切觀察病情變化。結(jié)果沒等家人將早點送來，患者便漸漸昏迷，數(shù)小時后死亡。

按：除中是指久病之人本不能食，突然出現(xiàn)暴食的現(xiàn)象，是一種“回光返照”表現(xiàn)。該患者反復(fù)失血，以致正氣衰竭，中焦脾胃之氣已絕，欲飲食以自救，故臨死前出現(xiàn)突然欲食的假象。這充分說明人以胃氣為本，與中醫(yī)學“有胃氣則生，無胃氣則死”的觀點完全一致。

假神

患者某，男，80歲。有“慢性阻塞性肺病”病史40余年，先后反復(fù)發(fā)作，數(shù)次住院診治。此次因感寒誘發(fā)宿疾，又見咳嗽、咳痰、氣喘，且雙下肢浮腫、小便短少，久治不愈，病情日漸加重，奄奄一息，靠吸氧維持呼吸。一天下午，臥床半年的患者突然精神大振，且欲下床活動，家人以為病情有了轉(zhuǎn)機，我與醫(yī)生前往診視，見其兩顴泛紅，眼球呆滯，脈搏疾數(shù)，散亂無根。醫(yī)生告之，此乃“假神”，病人元氣將脫，危在旦夕。雖經(jīng)積極救治，凌晨2時突然死亡，其間僅隔7h。

按：神是臟腑精氣外露的征象。假神指危重患者出現(xiàn)精神暫時轉(zhuǎn)佳的假象，是臨終前的預(yù)兆。中醫(yī)早有“得神者昌，失神者亡”的論述。該患者喘息咳嗽日久，肺病及腎，肺腎精氣耗竭至極，陰不斂陽，在陰陽離決之時，虛陽外越，故出現(xiàn)精神轉(zhuǎn)“佳”等假象。因此，對生命垂危的患者，若出現(xiàn)假神表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕，切不可麻痹大意。

凌晨死亡現(xiàn)象

患者某，男，60歲。患胰腺癌4個月，腹部脹大，形體消瘦，精神極差，且疼痛難忍，徹夜難眠，常需麻醉藥方可使疼痛暫緩片刻，已告病危數(shù)日。筆者當晚值夜班，接班后巡視病房，患者病情危重，呈昏睡狀態(tài)，液體維持。根據(jù)患者病情、體征，結(jié)合中醫(yī)學觀點，估計會在當晚零點以后死亡。果然凌晨2點，患者呼吸心跳停止，搶救無效死亡。

按：人體陰陽變化與宇宙陰陽變化有著密切關(guān)系，不僅四季氣候變化對人體生理功能有影響，就是一天的晝夜晨昏變化對人體影響也很明顯。《靈樞·順氣一日分為四時》說：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚……夜半人氣入藏，邪氣獨居于身，故甚也”。中午之前，人身陽氣隨自然界陽氣的漸生而漸旺，故病較輕；午后至夜晚，人身陽氣又隨自然界陽氣的漸退而漸衰，故病較重。白天屬陽，夜晚屬陰。生屬陽，死屬陰。病危之人本來體內(nèi)陽氣衰微，陰邪內(nèi)盛，夜晚屬陰，兩陰相合，陰氣更重，陽氣更為衰少，屬陰之至，乃生命封殺之時，故凌晨死亡的患者相對多些。 （收稿日期2014－12－12）