102例帶狀皰疹的臨床特點及療效觀察

劉 武 牟銀艷 楊進崗 林 輝

（1.湖北省利川市民族中醫院，445400 2.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部）

帶狀皰疹是皮膚病中常見的病癥，該病屬于中醫學的“瘡瘍”類疾病，中醫稱之為“蛇串瘡”“纏腰火丹”等，該病病狀主要為身體一側出現大面積的皮膚損傷，且皮膚損傷的條紋呈帶狀分布，常在皮膚上出現成簇水皰，并伴有神經痛。其病因多由于肝經郁火，脾經內濕致濕熱內蘊，又復感火熱時邪，濕熱蘊蒸阻于脈絡，浸淫肌膚，氣血痹塞不通，也有因氣滯血瘀或陰虛火旺日久，郁火內生不得疏泄外發而成。肝經郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀在本病發病過程中起主要作用，也是本病發病的主要病機。西醫認為該病是由水痘－帶狀皰疹病毒感染所致，此病毒屬于皰疹病毒，一種與細胞免疫功能有關的疾病。

本病發病較急，治療不當可使病情加重，中老年人可以遺留頑固性的神經痛。本病目前西醫尚無獨特療效，中醫藥治療本病有很好的療效，不僅能較快地改善臨床癥狀，而且能縮短治療時間，減輕患者灼熱刺痛癥狀［1］，而在臨床中常常中西醫結合，以達到較好的效果。為了進一步了解帶狀皰疹的臨床特征及治療效果，現將我院住院帶狀皰疹患者102例的相關資料分析報道如下。

一般資料

選擇2013年11月～2014年10月在我院住院帶狀皰疹患者102例，男49例（48.04%），女53例（51.96%）；年齡10～95歲，平均（60.26±17.99）歲，其中10～20歲3例（2.94%），21～40歲8例（7.84%），41～60歲37例（36.27%），61～80歲44例（43.14%），81～90歲9例（8.82%），＞90歲1例（0.98%）?；疾r間：最短為1d，最長為10余年，＜7d69例，＞30d8例。發病季節：春21例（20.59%），夏29例（28.43%），秋38例（37.25%），冬14例（13.73%）。證候診斷：肝經郁熱證67例（65.69%），氣滯血瘀證23例（22.55%），脾虛濕蘊證12例（11.76%）。病例特點：水皰伴疼痛61例（59.80%），水皰、丘疹伴疼痛13例（12.75%），丘疹 伴疼痛 20 例 （19.61%），疼 痛 8 例（7.84%）。發病部位：頭面部14例（13.73%），胸、腹、背部64例（62.75%），肩頸部16例（15.69%），四肢14例（13.73%），臀部、外陰部及腹股溝區6例（5.88%）。注：由于是分類計數，其中有部分重疊。

中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［2］：①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀。嚴重者皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發于頭面部者，病情往往較重。②皮疹出現前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發熱。③自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

中醫證候診斷：①肝經郁熱證：常見于本病的急性期。皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。②脾虛濕蘊證：皮損顏色較淡，皰壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹脹，大便時溏。舌質淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。③氣滯血瘀證：常見于后遺神經痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌質暗有瘀斑，苔白，脈弦細。

西醫診斷標準：參照《臨床診療指南——皮膚病與性病分冊》［3］。①發疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅癥狀。②患處有神經痛，皮膚感覺過敏。③好發部位是肋間神經、三叉神經、臂叢神經及坐骨神經支配區域的皮膚。④皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。⑤皮疹常單側分布，一般不超過軀體中線。⑥病程有自限性，約2～3周，愈后可留色素改變，發生壞死潰瘍者可留瘢痕。⑦頭面部帶狀皰疹可累及眼、耳部，引起皰疹性角膜結膜炎或面癱等。

治療方法

均行實驗室常規檢查。全部患者以中西醫結合治療，予以抗病毒、消炎、止痛、營養神經、調節免疫、微波、紫外光及相關皮膚護理。

西醫方面：水皰、大皰抽吸皰液，膿皰清創處理；局部感染患者用阿莫西林克拉維酸鉀治療感染；疼痛劇烈者給予鹽酸曲馬多片或卡馬西平片；以喜炎平或炎琥寧清熱解毒；全部患者給予更昔洛韋或阿昔洛韋以抗病毒；以甲鈷胺或腺苷鈷胺營養神經，以阿昔洛韋軟膏外搽使用，部分嚴重患者給以微波或紫外光治療，以促進創面的結痂，利用丹參川芎嗪注射液以活血通經，患者有其他疾病者給予相應治療。

中醫方面：肝經郁熱證，應用龍膽瀉肝湯加減，如大青葉、瓜蔞、陳皮、牛膝、金銀花、大黃、黃芪等；脾虛濕蘊證應用除濕胃苓湯加減，如荊芥、片姜黃、瓜蔞、厚樸、川楝子、白茅根、蒲公英、大黃、白術等；氣滯血瘀證，應用活血散瘀湯加減，如板藍根、大黃、黃芪、人參、龜板、當歸、首烏藤、全蝎等。紅斑、水皰另給予清熱解毒中藥煎水濕敷。

治療結果

療效評價標準［2］。痊愈：皮疹結痂，疼痛消失；顯效：皮疹大部分結痂，疼痛明顯減輕；有效：皮疹部分結痂，疼痛減輕；無效：癥狀基本無變化。

結果：痊愈50例（49.02%），顯效21例（20.59%），有效31例（30.39%），無效0例。誤診4例（3.92%），其中誤診為三叉神經痛及坐骨神經痛各1例，接觸性皮炎2例。

討論

對所有患者而言，超過標準住院時間31例，占30.39%［根據蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫臨床路徑規定標準住院日≤14d］，患病時間與住院時間無顯著相關性（P＞0.05）。治愈患者中，患病時間與住院治愈時間也無顯著性相關（P＞0.05），但年齡與治愈時間呈現相關性（P＜0.05）。

帶狀皰疹是皮膚科常見疾病，其發病與多種因素有關，主要包括內外兩個因素，內因如睡眠、精神狀態、飲食、自身抵抗力與免疫力，外因如創傷、感染及其他系統性疾?。ㄆぱ?、系統性紅斑狼瘡）［4］。

病例資料表明，男女患病率（48.04%∶51.96%）無顯著性差異。患者的平均年齡（60.26±17.99歲）較大，年齡越小患病率越低，隨著年齡的增加而增加。發病季節以秋季38例（37.25%）最多，再依次為夏29例（28.43%）、春21例（20.59%）及冬14例（13.73%），這與相關文獻［5］有差異，這也許與本地區患者所處的山區環境有關。證候多屬于肝經郁熱證67例（65.69%），最少者為脾虛濕蘊證12例（11.76%），這是因為現代人們生活壓力大，易導致肝經郁熱所致。發病部位主要集中在胸、腹、背部64例（62.75%）。全部患者均有明顯的疼痛感覺，但在治療中只有嚴重者給予止痛藥治療。

流行病學資料顯示，帶狀皰疹治愈率較高［4，5］，但本統計資料表明治愈率僅為49.02%，這與本地區收入水平、醫療水平、健康意識及醫療知識宣傳普及力度息息相關。由于患者的年齡、患病時間與治愈時間具有一定的相關性，因此，確診為該疾病后應早治療，以減少患者住院時間，節約醫療成本與經濟成本。

［1］吉朝陽 .公英解毒湯配合針灸治療帶狀皰疹80例［J］.陜西中醫，2013，34（10）：1370.

［2］國家中醫藥管理局 .中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：102.

［3］中華醫學會 .臨床診療指南——皮膚病與性病分冊）［M］.北京：人民衛生出版社，2006.

［4］岑麗卿，曲珍華，唐妍 .帶狀皰疹186例的臨床特點及療效觀察［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11（2）：205－206.

［5］曾招才，廖小麗.306例帶狀皰疹臨床分析［J］.皮膚病與性病，2007，29（29）：10－11 . （收稿日期2014－12－09）