痛風性關節炎急性發作的中藥治療心得

張金鐘 張文霞 孫元海

（1.山東省壽光市中醫院，262700 2.山東省壽光市人民醫院）

痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙導致的血尿酸升高，尿酸鹽從超飽和細胞外液沉積于組織或器官引起的一組綜合征，包括無癥狀高尿酸血癥、痛風性關節炎、痛風石形成、痛風性腎病等。

急性痛風性關節炎為尿酸鹽結晶沉積于關節軟骨、滑膜及關節周圍組織而導致的急性炎性反應，臨床表現為關節及其周圍組織紅、腫、熱、劇烈疼痛。

痛風性關節炎急性發作西醫常用秋水仙堿、非甾體類和激素等藥物，但該類藥物對肝腎、胃腸道及血液系統的損害較大，特別是對伴有其他基礎疾病的患者或一些中老年患者更不適宜。

中藥以其療效可靠、不良反應輕微甚至無不良反應等優勢，在治療痛風性關節炎急性發作方面具有廣闊空間。我們在大量臨床實踐的基礎上，探索發現熱毒瘀阻為痛風性關節炎急性發作的主要病機，總結出中藥痛風飲用于治療熱毒瘀阻型痛風性關節炎急性發作，臨床療效滿意，獲得一些治療心得。

從中醫角度考察，痛風性關節炎屬中醫學“痹證”范疇，乃正虛邪實之病。由于現代人們生活水平提高，往往過食肥甘厚味，更有喜嗜辛辣海腥、肥甘煙酒，以致濕熱內蘊，釀痰積濕；又加工作繁忙，運動減少，氣血不暢，日久痰滯血瘀，久則成毒，痰濁濕毒或流注于四肢關節，導致肢體腫脹麻木或疼痛、僵硬、畸變；或流于經絡肌膚，則生瘰癘、痰核。此為邪實病機。

飲食不加節制，嗜食膏粱厚味，日久則傷脾腎；情志失于暢快，氣機郁結不舒，日久必致肝傷。脾失健運則升清降濁失司，腎失氣化則分清泌濁無權，肝失疏泄則氣機條達不暢。于是，濕濁內生，久蘊不解，釀生濁毒，生痰化熱，濕濁痰凝瘀滯，氣血運行不暢，不通則致疼痛。此為因邪實致臟傷、復使邪實加重病機。

另有患者，素體脾肝腎虛，或因罹患他病，久病損及肝脾腎。肝失疏泄，脾失健運，腎乏氣化，則氣血運行不暢，升清降濁無權，分清別濁失司，導致郁瘀痰濁、濕毒內生。此為因臟虛、臟病致邪實病機。

痰、濁、濕、熱、郁、瘀、毒，數端邪實，蘊伏累積，久久不去，日甚一日，每遇酒醪海腥等物，諸邪疊加同氣相求，熱毒瘀阻尤顯囂甚；加之夜間陽氣潛藏，氣血流行亦變緩慢，經絡血脈、筋骨關節，更易痹阻，遂于夜間突然出現關節局部之紅、腫、熱、痛，乃致痛風急性發作。責其病因病機，脾腎肝虛為痛風性關節炎之病本，痰、濁、濕、熱、郁、瘀、毒，是痛風性關節炎的基礎，熱毒瘀阻乃痛風急性發作時最突出的病機。故痛風性關節炎急性發作的治療，宜以清熱解毒、化瘀通絡為主，祛濕泄濁佐之，他法兼顧之。

痛風飲中忍冬藤清熱解毒、疏風通絡，治熱痹關節紅腫熱痛病癥，量大以為君藥。虎杖清熱解毒、散瘀止痛；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；二藥共為臣藥。丹參活血祛瘀、涼血消癰、止痛；大黃清熱瀉火、涼血解毒、逐下瘀血，能瀉熱毒從大便出；土茯苓解毒除濕，消腫散結，通利關節，能將濕濁由小便泄，《本草正義》謂：“土茯苓，利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒”；萆薢利濕去濁，祛風除痹；四藥共為佐藥。甘草緩急止痛，清熱解毒，調和諸藥，有類似腎上腺皮質激素樣作用，也兼使藥之用。全方共奏清熱解毒、化瘀通絡、祛濕泄濁、消腫止痛之功，緊扣痛風性關節炎急性發作熱毒瘀阻病機，故取良效。