經尿道鈥激光前列腺剜除術治療大體積前列腺增生的療效分析

劉志明 黃曉云 崔茂榮 陳 釗

（1 曲靖市第一人民醫院泌尿外科，云南 曲靖 655000；2 曲靖市醫學高等專科學校影像教研室，云南 曲靖 655000）

良性前列腺增生（BPH）主要是由于老年人性激素代謝障礙導致的不同程度腺體和（或）纖維，肌肉組織增生而造成前列腺體積增大，正常結構破壞并引起一系列功能障礙的疾病。患者可表現為進行性排尿困難，尿頻，尿潴留等癥狀，而影響日常生活。目前治療前列腺增生的方法有很多，包括內科保守治療和外科切除。經尿道鈥激光前列腺剜除術目前已經廣泛應用于外科前列腺增生的治療。我院自2012年2月至2015年2月，采用鈥激光前列腺剜除術治療大體積前列腺增生benign prostatic hyperplasia，BPH）68例，取得了較好療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2012年2月至2015年2月在我院以前列腺增生收住院的患者68例為研究對象，前列腺體積均≥80 g，年齡65～87歲，平均（74.23±11.32）歲。經國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOLS）、血清前列腺特異抗原（PSA）、尿動力學檢查、膀胱鏡檢查、直腸指診（DRE）診斷為良性前列腺增生（BPH）,術后病理確診為BPH。

1.2 器械與方法

1.2.1 鈥激光系統：采用大功率（100 W，美國產）鈥激光系統。包括前列腺組織粉碎器、配套的F26切割鏡、監視系統、550 μm直射式鈥激光光纖。鈥激光為脈沖式，波長2.1 μm。

1.2.2 鈥激光前列腺剜除術：激光機的能量設定為20～25 J，脈沖數為40～50次/秒，功率為100 W。在連續硬膜外阻滯下，患者取截石位。將切割鏡（F26）直接經尿道進入膀胱。觀察前列腺大小，測定從膀胱頸到精阜的距離。將550 μm激光光纖導入F26前列腺切除器的鏡鞘6點處，通過一根F5輸尿管導管加強固定，以提供良好的光纖控制條件。先切除中葉，然后處理右側葉，最后切除左側葉。切除過程中用生理鹽水行連續膀胱灌注沖洗，沖洗壓力4.0～6.0 kPa。標本送病理檢查。使用前列腺組織粉碎器時膀胱必須保持充盈，于電視監視下將粉碎器端頭固定于膀胱中央，先踩下腳踏開關啟動吸引器，把組織塊吸牢，然后繼續踩下腳踏開關由二檔進入三檔，開始粉碎組織并自動排出。術中行血電解質測定，心電監護，術后常規留置20 F～24 F三腔氣囊尿管。

2 結 果

所有患者安全耐受手術，均一次手術成功，手術時間50～120 min，平均24 min，出血量 40～210 mL，平均52.5 mL。術后保留導尿 2～7 d，平均3.5 d，殘余尿量0～40 mL，術后住院時間3～14 d，平均4.7 d。

3 討 論

鈥激光是一種非選擇性組織吸收的高能脈沖激光，其波長恰好位于水的最強吸收區域，能瞬間達到高峰值功率。組織穿透深度僅為0.4～0.7 mm，故臨床上可進行組織的精確氣化切割。鈥激光在距組織2～3 mm則產生凝固效應，對直徑＞1 mm的血管也能提供充分的凝固止血功效因此，術中出血量少，術野清晰。同時應用大功率鈥激光和前列腺組織粉碎器，粉碎組織后可同時吸出體外。遠小于組織的熱傳導時間（1 ms），故對周圍組織熱損傷極小，尿路黏膜充血、水腫程度輕。鈥激光無電傳導，不會發生閉孔神經反射，對心臟的影響微乎其微，安全性很高[1]，灌注液為與血漿等滲的鹽水，即使灌洗液被較多吸收，血漿也不會呈明顯低滲狀態，故無低鈉血癥或水中毒的表現。可切除大體積腺體，相當于開放手術，合并有膀胱結石、尿道狹窄患者可同時用鈥激光處理。

在手術中我們還總結了一下幾點經驗：進行HoLEP術中氣化切割時，關鍵是對于組織結構的解剖辨認。因此需要操作者有扎實的解剖基礎和動手能力，這需要一段較長的時間學習。另外使用組織粉碎器時，因為前列腺組織粉碎器專用鏡是60°腎鏡，視野小、光源暗，所以要注意膀胱適度的充盈，視野要清晰。一旦誤吸入產生誤吸現象，應保持鎮定，放松腳踏，緩慢旋轉松開，切忌強行拔出粉碎器，否則容易造成膀胱黏膜損傷，甚至穿孔的可能。

綜上所述，鈥激光具有熱效應、摩西作用、等離子體理論等[2]生物組織作用機制，使得其不但能汽化、切割瘢痕組織，而且具有精確的切割和良好的凝固特性，方向性好，能量較易被介質吸收而穿透力弱，使用較安全[3]。因此，經尿道鈥激光前列腺剜除術治療大體積前列腺增生值得在臨床推廣。

[1] 李勇,王三富,張劍波,等.經尿道等離子體前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥[J].湖南學院學報,2006,8(1):32-33.

[2] 戴旭輝,朱達明,李敏,等.經尿道鈥激光前列腺剜除術治療前列腺增生122例報道[J].中國醫藥指南,2012,10(8):353-354.

[3] Cecchetti W,Zattoni F,Nigro F,et a1.Plasma bubble forma-tion induced by holmium laser an in vitro study[J].Urology,2004,63(3):586-590.