成組培訓在臨床中心靜脈導管維護的應用

周福心 徐友嵐 梁小敏

（東莞市婦幼保健院新生兒科，廣東 東莞 523000）

成組培訓在臨床中心靜脈導管維護的應用

周福心 徐友嵐 梁小敏

（東莞市婦幼保健院新生兒科，廣東 東莞 523000）

目的 提高護士的中心靜脈維護技術，延長中心靜脈置管時間及降低并發癥的發生率。方法 建立危重癥小組，制定成組培訓計劃，選取82名臨床護士作為培訓對象，規范導道的維護技術、流程，制定導管維護指引。結果 護士維護導管的技術提高，患者帶管并發癥發生率降低、帶管時間延長，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。結論 成組培訓有利于提高護士導管維護技術，延長中心靜脈置管時間及降低并發癥的發生率。

中心靜脈導管維護；成組培訓；護理

中心靜脈置管是把一種特制的導管經皮膚穿刺置留于中心靜脈腔內（鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈），利用其測定各種生理學參數并進行相關診斷及治療，同時也可建立長期的輸液途徑。目前中心靜脈置管已是急救復蘇、危重患者、大手術中監測與治療必不可少的技術［1］。近年來在臨床廣泛應用。因此置管后的維護工作量越來越大，大都靠病房護士進行，而導管維護是否規范將直接關系到導管留置時間長短和并發癥發生率的高低［2］。成組技術（group technology，GT）是揭示和利用事物間的相似性，按照一定的準則分類成組，同組事物能夠采用同一方法進行處理，以便提高效益的技術。于20世紀50年代起源于前蘇聯與歐洲等一些國家，有很好的應用價值。因此我院根據此原理，經過問卷調查、理論講授、制定臨床中心導管維護指引、進行臨床督導等成組計劃進行培訓督導，提高護士的導管維護技術、延長置管時間及降低并發癥的發生［3］。

1　臨床資料

選取82名臨床護士作為培訓對象，其中護士42人、護師37人、主管2人，各培訓對象均為中心靜脈導管維護相關臨床科室的護士或護理骨干；選取2011年1月至2012年6月中心靜脈置管患者共150例，成人組42例次，小兒26例次，新生兒82例次。選取2012年7月至2013年12月中心靜脈置管患者共288例，成人組87例次，小兒59例次，新生兒142例次。兩組患者的性別、年齡及疾病種類等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2　方 法

2.1醫院成立危重癥小組，組長為副主任護師職稱，2008年廣東省赴港專科護士，主要職責是制訂中心靜脈導管維護調查問卷內容，制訂中心靜脈導管維護的關鍵步驟［4］，明確各組員職責，組員均為主管護師職稱，由1名病區護士長及3名高年資護士組成，主要負責收集及調查82名臨床護士在中心靜脈導管維護中出現的相關護理問題，并將信息整理，制定理論考核試卷，修訂中心導管維護指引，在理論講授、分析相關問題前后各進行理論考核，并將問題及時總結完善中心靜脈導管維護指引，實施下一輪臨床督導，收集及調查培訓前后的臨床護理問題是否已解決。

2.2問卷調查收集信息：危重癥小組通過問卷調查收集信息，分析并總結出中心靜脈導管維護尚存的主要問題，包括：敷料的更換、肝素帽的消毒及更換、封管及沖管技術、導管的固定等。

2.3總結及原因分析，制定中心靜脈導管維護指引：通過問題總結及原因分析，制定出有針對性的培訓內容，為了檢查培訓效果，并制定中心靜脈置管維護（敷料的更換、肝素帽的消毒及更換、封管及沖管技術、導管的固定）理論考核試題，采用閉卷考核方式，百分制進行評分。分別對82名護士進行培訓前后考核。見表1。

表1　培訓前后的理論考核成績（n，%）

2.4培訓后臨床督導及中心導管維護效果的評價：①中心導管置管患者帶管時間延長：帶管時間：觀察組5～46（16.00±2.62）d，明顯長于對照組2～28（5.89 ±1.34）d，差異具有統計學意義（P＜0.01）。②患者帶管并發癥發生率降低：觀察組為7.99%（23/288），明顯低于對照組的47.3% （71/150），差異具有統計學意義（P＜0.01）。③患者的滿意度提高：觀察組94.44%（272/288）， 明顯高于對照組的39.3% （59/150），差異具有統計學意義（P＜0.01）。

3　討 論

中心靜脈置管術目前已在臨床廣泛應用，但目前不少中心靜脈導管留置者因沒有得到正確維護而出現靜脈炎、導管堵塞、導管移位或斷裂、菌血癥等并發癥，患者的滿意度較差，因此制定適合本院的臨床護理的中心靜脈導管維護指引越來越重要和迫切［5］。培訓前對病區護士進行中心靜脈置管護理相關知識點的測試結果表明，護士對中心靜脈置管護理與導管維護等方面的掌握不全面，或在實施維護具體過程中并不能很好地將相關技巧運用下去。如護士對導管留置的并發癥，尤其是導管相關性感染的防治知識了解不足，對患者的健康教育內容不全面，成效不佳。我們的培訓包括理論和技術雙結合：①常用中心靜脈導管技術與導管維護、并發癥與護理；②降低導管感染的措施與護理技術包括：洗手與消毒技術；敷貼的選擇與固定技術；注射通路和液體的更換；肝素帽更換原則與消毒方法［6］。并進一步細化中心靜脈維護指引，在關鍵步驟，護士容易出現問題，有疑惑的操作流程進一步細化，詳列各種不同問題的解決方法。如敷料的更換、肝素帽的消毒及更換、封管及沖管技術、導管的固定等等，并配予詳細的圖片，護士有如寶典在手，使用方便。

根據目前國際上的護理新理念和護理精神，設計護理問卷調查表，深入臨床科室進行調研，再根據調研結果，設計培訓課程，制定臨床指引，使整個培訓計劃如同量身定做，適合每一位護士。培訓后，各護士參照培訓組制定的指引，規范地落實各項護理工作，大大提高患者的滿意度。

護理專業分科越來越細，患病者既需要接受專科管理，又需要得到全面關注［7］。本次成組培訓課程著重發展專科護理才能，配合護理專科化路向，并推動臻深護理的發展。

［1］喬愛珍，蘇迅.外周中心靜脈導管技術與管理［M］.北京:人民軍醫出版社，2012:1-2.

［2］孫秋華，楊郁文，黃雙英，等.對中心靜脈置管及護理組織管理模式的探討［J］.護理研究，2008，22（7）:1939.

［3］周保利，英立平.臨床路徑應用指南［M］.北京:北京大學醫學出版社，2007:3-8.

［4］李虹，刁永書，吳紹勇.外周中心靜脈置管術的方法和護理［J］.黑龍江護理雜志，2000，6（4）:4.

［5］何衛，姜在波，單鴻，等.中心靜脈通道的建立及其在臨床中的應用［J］.介入放射學雜志，2001，10（5）:271

［6］孫秋華，楊郁文，黃雙英，等.對中心靜脈置管及護理組織管理模式的探討［J］.護理研究，2008，22（7）:1939.

［7］劉于，李秀云.專科護士培養方法探討［J］.護理學雜志，2006，21（9）:42-43.

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1671-8194（2015）21-0294-02