156例麻疹患者的臨床特征分析及預防護理

李淑蘭邢琳琳張杰一

（1 遼寧省撫順市傳染病醫院，遼寧 撫順 113006；2 遼寧省中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110022）

156例麻疹患者的臨床特征分析及預防護理

李淑蘭1邢琳琳2張杰一1

（1 遼寧省撫順市傳染病醫院，遼寧 撫順 113006；2 遼寧省中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110022）

目的 探討撫順地區2014年1～4月麻疹的臨床特征，流行病學特征及預防護理。方法 收集2014年1～4月156例麻疹住院患者臨床資料，從年齡、發病季節，發病特征、麻疹疫苗接種史、發病史、臨床表現，并發癥，實驗室檢查等方面進行分析。結果 成年患者發病率最多，占98.71%，發病季節以2～4月高發；臨床表現：均有發熱，出疹，多有麻疹黏膜斑，并發癥增加。結論 麻疹流行季節有向冬末春初推移的趨勢，成人麻疹有增多趨勢，且不典型性麻疹增多。為控制麻疹疫情，消除院內感染，應加強麻疹防治、護理工作，提高對不典型麻疹的認識。

麻疹；臨床特征；流行病學；護理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，發病高峰多見于冬春季。在人口密集而未普種疫苗的地區易發生流行，約2～3年發生一次大流行。學齡前兒童最易感染，成年人也可能發病。臨床上常以發熱、流涕、咳嗽等上呼吸道炎癥，口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為主要表現［1］。患者呼吸道的病毒在咳嗽、噴嚏時通過飛沫傳播，通常只有患者在場時能傳播，易感者吸入即可傳染。患者居室通風不良，室內空氣有較多量的麻疹病毒時，易感者不需與患者直接接觸，也可以通過氣流傳播。我國自1965年開始計劃免疫推行麻疹減毒疫苗接種后，發病率下降，但今年來發病病例有明顯增多現象，其臨床特點及并發癥與以往發生明顯變化。

表1　麻疹患者臨床特征與并發癥情況

1　材料與方法

1.1病歷選擇：2014年1～4月，我院共收治麻疹患者156例，其中年齡最小2歲，最大年齡59歲，平均34.5歲，年齡8個月以下0例，9個月～8歲2例，所有病例均留取血樣送市疾控中心行酶聯免疫法確診。

1.2方法：查閱并登記所有患者的住院病歷資料（包括流行病學、發熱特點、出疹特點、診療、實驗室檢查、護理病歷）。

1.3統計學處理：應用手工計算對所有數據進行統計分析，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1流行病學特征

2.1.1年齡在8個月以上，符合麻疹計劃免疫條件的138例，已接種麻疹疫苗72例，未接種66例。其中18歲及以下的共7例（年齡在8個月～2歲的有1例，2～9歲有1例，9～18歲有5例），均已接種，18歲以上患者共149例，其中65例接種。

2.1.2發病時間：在156例患者中，1月有1例患者發病，占總患者的0.64%，2月有23例患者發病，占總患者的14.74%，3月有67例患者發病，占總患者的42.95%，4月有65例患者發病，占總患者的41.67%，從以上數據可以看出，麻疹病歷呈季節性分布，且持續增多，主要集中在2～4月，總病例155例，占比99.36%。

2.2臨床特征，見表1。

2.3使用退熱劑情況：見表2。從表2可以看出，使用激素等退熱劑患者出疹時間延長。

表2　使用激素、退熱劑出疹期對比

2.4轉歸：156例患者經醫護人員精心治療與護理，全部治愈出院，無死亡病例。

3　預防與護理

3.1麻疹的預防：①管理傳染源：對患者應嚴密隔離，對接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機構應暫停接送和接收易感兒入所。②切斷傳播途徑：病室注意通風換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫護人員離開病室后應洗手更換外衣或在空氣流通處停留20 min方可接觸易感者。③保護易感人群：自動免疫，麻疹活疫苗的應用是預防麻疹最有效的根本辦法；被動免疫，有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應采用被動免疫。

3.2護理：①心理護理：由于患者對住院環境比較陌生，加上缺乏相關疾病知識，擔心傳染家人、以及出疹后留下瘢痕。脫屑帶來的色素沉著影響美觀，常表現出煩躁不安、恐懼、焦慮等心理。兒童患者高熱不退家長有焦慮、過度緊張等表現，護士應將心理護理放在首位，耐心給予講解麻疹的相關知識、臨床表現、出疹情況及疾病轉歸等，使患者及家屬消除焦慮情緒。②一般護理：嚴格消毒隔離制度，按呼吸道隔離，控制探視與陪護。做好陪、探視人員工作，麻疹病毒對日光和消毒劑敏感，探視、陪護人員接觸患者時戴口罩你照，接觸后應在戶外停留30 min后再回家，以免家中有易感者感染，食具專用，用后熱水煮沸30 min。患者單間隔離或同種患者住一病房，病房每日通風3～4次，每次20～30 min，保持室內空氣新鮮，避免對流風，避免使用空調，每天紫外線照射消毒1次，每次1 h。加強醫護人員職業防護教育，醫護人員進入病房時戴16層棉紗口罩或活性炭口罩，接觸患者前后洗手，嚴格執行標準預防措施。③高熱護理：患者體溫低于39 ℃不宜用退熱劑，驟然降溫會導致出疹不暢，延長出疹時間，需臥床休息，供給充足水分。體溫高于39 ℃可使用冰帽等物理降溫，或遵醫囑給予退熱劑，防止體溫過高引起驚厥或腦組織損傷，鼓勵患者多飲水，以利體內毒素排出，利于降溫和出疹。④皮膚、黏膜護理：評估出疹時間及皮疹是否出全出透。向患者講解皮疹出全出透的重要性，使患者積極配合護理治療。保持皮膚清潔，內衣寬大、柔軟、舒適，勤換衣，出疹期及疹退后常有皮膚瘙癢，應剪短指甲，防止抓傷皮膚引起感染。及時清除眼鼻分泌物，可用生理鹽水清潔眼睛，結膜炎明顯時涂抗生素眼液，防止感染，做好口腔護理，保持口腔清潔，每天2～3次。⑤飲食護理：出疹期間攝食營養可增加患者身體抵抗力，減少并發癥，發熱出疹期間進食清淡易消化流食或半流食，多食新鮮的蔬菜與水果，避免攝入生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，嘔吐腹瀉嚴重者可遵醫囑不也，避免水、電解質紊亂。⑥并發癥的觀察與護理：密切觀察患者生命體征變化和臨床表現，持續高熱不退患者，應注意觀察咳嗽、氣急、呼吸困難等癥狀的改變，及時評估并發現心肺并發癥。麻疹病毒通過血液循環，直接侵犯心肌，使心肌損害［2］，輸液時應控制液體輸入量及滴數。成人麻疹常有肝損害，及時監測肝功能及早發現肝損害，遵醫囑給與保肝藥物，注意不良反應的發生。

4　討 論

麻疹是一種傳染病極強的傳染病，是人類繼消滅天花和即將消滅脊髓灰質炎之后試圖消滅的另一傳染病［3］，我國實施計劃免疫后，麻疹發病率和病死率已明顯降低，麻疹大流行基本上得到控制。由于人口流動增加，部分兒童麻疹疫苗漏種或免疫失敗，加之初免后隨著年齡增長而免疫力逐漸降低等原因，致使麻疹小規模流行時有發生，如不即時妥當治療，極易造成重癥麻疹，使并發癥增多，甚至導致患者死亡。參考文獻及現有病例，發病年齡呈增長趨勢且雙向發展，以嬰兒、成人麻疹病歷增多。成人麻疹病例增多屢有報道［4］成人麻疹中毒癥狀較重，發熱多在39～40 ℃，有麻疹黏膜斑，半數患者皮疹有出血傾向，常伴有嗜睡等癥狀，但并發癥較少，預后良好。患者是唯一傳染源，麻疹流行期間減少易感者和患者的接觸，對接觸麻疹患者的易感人群，在接觸麻疹后2 d內應急接種麻疹疫苗，爭取做到早發現、早診斷、早隔離、早治療，使麻疹患者早日康復，控制麻疹疫情蔓延。

［1］朱念瓊，池家芳，李寶春.傳染病護理學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1997.

［2］汪明紅，陳殿雙，劉峰，等.麻疹94例心肌酶譜的臨床分析［J］.中國現代醫藥雜志，2007，9（4）；41-42.

［3］馬亦林.傳染病學［M］.4版.上海:上海科學技術出版社，2005.

［4］梁曉岳，向華，周加新.224例成人麻疹臨床分析［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，2005，19（1）:99.

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1671-8194（2015）21-0287-02