老年支氣管哮喘的臨床診治分析

張秋峰

（河南省商丘市第一人民醫院急診科，河南 商丘 476100）

支氣管哮喘作為臨床常見慢性病之一，其發病高峰有兩個年齡段，>60歲老年人[1]是僅次于兒童的第二大高發人群。由于老年患者生理功能的衰退以及對藥物的藥代動力學及耐受性的差異，所以老年支氣管哮喘在診斷和治療上存在某些特殊性[2]。我院2010年1月至2013年12月期間收治了76例老年支氣管哮喘患者，臨床療效滿意。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2010年1月至2013年12月期間收治的76例年齡＞60歲的老年支氣管哮喘患者，其中男性患者46例，女性患者30例，患者年齡65～9l歲，平均（69±6.5）歲；冬春季發病占48例，其余季節發病28例；發病誘因：其中吸入冷空氣誘發6例、呼吸道感染62例、吸入煙霧、煤氣、花粉誘發8例；患者入院時按哮喘發作時病情嚴重程度分級，輕度發作5例，中度發作20例，重度發作45例，危重發作6例。患者住院天數7～64 d，平均住院（17.5±5.5）d；其中合并2種并發癥的10例，合并3種并發癥的17例，合并4種并發癥以上者高達22例。

1.2 臨床表現：76例老年患者均以咳嗽、喘息、胸悶以及突然出現的呼吸困難而入院，夜間咳嗽加重的17例，胸悶氣短不能平臥的24例，其中29例患者有支氣管炎病史，29例患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD） 病史，16例患者有冠心病病史。入院時查體：口唇發紺47例，心率增快（>100次/分）33例，呼吸音減低20例，雙肺干啰音19例，雙肺干濕啰音31例。

1.3 診斷標準：根據我國1997年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組根據G1NA 制定的《支氣管哮喘防治指南》及2002年對《支氣管哮喘防治指南》修訂后的新標準。患者年齡在60歲或60歲以上，符合其診斷標準即診斷為老年支氣管哮喘，其中對慢性喘息性支氣管炎按慢性支氣管炎合并哮喘診斷，亦列入此病的范疇 ，同時需要排除反應排除支氣管肺癌、心源性哮喘以及變態反應性肺浸潤等疾病。

1.4 治療方法：部分不能夠明確診斷的患者，行支氣管舒張試驗及支氣管激發試驗以確診，行常規吸氧、輸液、去除誘因、通暢呼吸道、維持水電解質平衡，停用阿司匹林、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物，靜脈應用糖皮質激素，病情基本控制后改為口服給藥，吸入β-受體激動劑及糖皮質激素（沙丁胺醇及布地耐德）；口服多索茶堿、白三烯調節劑。合并COPD患者予抗炎、祛痰止咳對癥治療，合并冠心病患者予改善心肌供血治療，重癥患者積極治療并預防呼吸衰竭、自發性氣胸等并發癥。

2 結 果

本組76例老年患者臨床治愈40例（52.63%），好轉31例（40.79%），未愈2例（2.63%），死亡3例（3.95%）。

3 討 論

老年支氣管哮喘的特點：老年支氣管哮喘患病率高，文獻報道顯示老年哮喘的患病率逐年呈上升趨勢，）陳萍等[3]報道60歲以后新發哮喘占老年哮喘總人數的9.6%。但其臨床明確診斷率卻較低。部分老年患者入院時仍診斷為慢性喘息性支氣管炎，并未按支氣管哮喘給予對癥處理，未能及時使用糖皮質激素抗炎治療；另有少量老年患者入院時診斷為左心功能不全等疾病，造成誤診和漏診；老年支氣管哮喘吸煙的比例亦較高，下呼吸道感染誘發哮喘的比例較高；呼吸道感染是老年哮喘發作的常見誘因 ，多數患者平素雖有發作但很少住院，一般在氣候轉冷以及寒冷季節加重；老年新發哮喘占老年哮喘總人數的比例較高，因此臨床上老年新發哮喘不容忽視；有害氣體吸入誘發哮喘發作不容忽視[4]；老年支氣管哮喘患者病死率高，這是和老年人機體功能衰竭、氣道反應闡降低、呼吸系統器官退行性變、基礎肺功能儲備不足，叉常合并多種其他慢性疾病如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、高血壓、糖尿病、冠心病及左心功能不全等有密切關系。

老年支氣管哮喘的治療注意個體差異、聯合用藥。基本治療是糖皮質激素（GCS）和長效β-受體激動劑，需要注意：①平喘藥應以吸入法為主[5]，由于老年人肺功能下降，有效通氣不足，常需要口服其他藥物。老年哮喘急性發作時，應經靜脈給予GCS，如甲基強的松龍40～80 mg/d[6]，長期應用容易加重骨質疏松、高血壓、糖尿病的病變，應避免長期大量使用。②老年哮喘患者呼吸儲備功能下降，多并發不同程度的心血管疾病，且對β-受體激動劑治療的反應性差，對心律失常的患者不應一味增加藥量，以免導致心率加快和心律失常，可聯合使用抗膽堿藥等平喘藥，可減少氣道黏液分泌，長期應用也不會產生快速脫敏現象。③老年哮喘患者由于免疫機制衰退，感染成為突出問題[7-8]，因此抗感染尤為重要，對于重癥哮喘發作或伴發感染的老年患者需要早期應用有效的抗菌藥物。④隨著年齡增加患者茶堿清除率也下降，同時老年人應用內酯類、喹諾酮類藥物，可延緩茶堿代謝率，需酌情減低用藥劑量，以免中毒。

[1] 陳道純.人類年齡期劃分的指數公式[J].中國老年學雜志,2004,24(8):771-772.

[2] 鐘南山,陳榮昌.老年支氣管哮喘發病的臨床特點[J].實用老年醫學,1999,13(3):115.

[3] 陳萍,謝華,孔令菲,等.遼寧省老年人支氣管哮喘檢出率與臨床特點的調查分析[J].中國實用內科雜志,2004,24(2):78-79.

[4] Heart,lung and blood institute.Global initiative for asthma [S].National Institutes of Health,2002.

[5] 陳萍,謝華,吳志家,等.遼寧省大中城市及郊區老年人支氣管哮喘患病率調查[J].中華老年醫學雜志,2004;23(2):109-111.

[6] 陳欣,林江濤.老年性哮喘診療中應注意的問題[J].中國醫藥指南,2007,5(13):69-71.

[7] 殷凱生.支氣管哮喘的藥物治療及長期管理[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(12):961-962.

[8] 陳萍,謝華,孔令非,等.遼寧省老年人支氣管哮喘檢出率與臨床特點的調查分析[J].中國實用內科雜志,2004,24(1):78-79.