糖尿病酮癥酸中毒采用多次胰島素皮下注射與胰島素泵治療的臨床對比

劉小慶 趙 瑛 蘇 陽 柳沙利

（吉林市中心醫院內分泌科，吉林 吉林 132000）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是一種常見的糖尿病急性并發癥，主要引發病因為代謝性酸中毒。而造成代謝性酸中毒的主要原因為患者胰島素不明顯增加和升糖激素不適當升高，是胰島素患者的治療過程中的一種絕對適應證。長期臨床醫學實踐研究證明，應用多次小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者具有較好治療效果，比較簡便有效，而且不良反應比較低[1]。我院對糖尿病酮癥酸中毒患者的治療過程中，分別給予多次胰島素皮下注射治療和胰島素泵治療，對比其臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年8月至2013年10月收治的80例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各40例。以陳灝珠主編的《實用內科學》作為對糖尿病酮癥酸中毒患者的診斷標準[2]，80例患者均確診為糖尿病酮癥酸中毒患者。其中，觀察組40例，男17例，女23例，年齡為（62.5±4.2）歲，二氧化碳結合力（CO2CP）為（16.3±2.4）mmol/L，BMI為（24.1±3.5）kg/m2，入院對患者的空腹血糖（FBG）進行檢查為（27.3±5.4）mmol/L；對照組40例，男18例，女22例，年齡為（62.4±4.3）歲，二氧化碳結合力為（16.7±2.3）mmol/L，BMI為（24.3±3.6）kg/m2，空腹血糖為（26.5±5.3）mmol/L。對比兩組患者年齡、性別和各項方面，均無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。

1.2 方法：對照組給予多次胰島素皮下注射液治療，初始治療給予患者0.1 U（kg?h），至患者血糖水平下降至13.9 mmol/L后，可于5%葡萄糖水中加入一定量的胰島素，制成混合液對患者進行靜脈滴注，并在治療過程中，根據患者尿糖和血糖變化情況，對胰島素的用量進行有效的調整；觀察組患者給予胰島素泵持續皮下泵入胰島素治療，胰島素劑量為0.1 U（kg?h），糾正糖尿病患者酮癥酸中毒后，尿酮轉陰，可于患者餐前進行（0.6～1.0 U/h）基礎量胰島素的負荷量持續皮下輸注。

1.3 觀察指標：密切觀察兩組患者治療過程中各項觀察指標的變化情況，包括治療后二氧化碳結合力、不良反應、血糖和尿酮體轉陰時間等。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后二氧化碳結合力與低血糖變化情況：對照組治療前CO2CP和FBG的變化情況為（16.4±2.1）mmol/L、（27.4±5.6）mmol/L，治療后為（26.2±2.3）mmol/L、（8.2±2.4）mmol/L；觀察組治療前CO2CP和FBG的變化情況為（16.7±2.3）mmol/L、（26.6±5.7）mmol/L，治療后為（25.4±2.2）mmol/L、（8.1±2.3）mmol/L；兩組患者治療后，相對于治療前，二氧化碳結合力和血糖均得到明顯好轉，具有顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義；而治療后二氧化碳結合力與平均血糖無明顯差異（P＞0.05），不具有統計學意義。

2.2 兩組患者胰島素平均用量、低血糖發生次數和尿酮體轉陰時間比較：對照組患者胰島素平均用量、低血糖發生次數和尿酮體轉陰時間為（0.93±0.15）U/（kg?d），（2.5±0.4）次/人和（31.3±8.7）h；觀察組為（0.72±0.13）U/（kg?d），（0.6±0.2）次/人和（18.6±6.2）h。對比可知，觀察組尿酮轉陰時間短于對照組，低血糖發生率低于對照組，并且平均胰島素也低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒是臨床醫學中一項常見的并發癥，具有病情變化比較快和發病急等特點，在整個糖尿病住院患者中發病率為15%。糖尿病酮癥酸中毒患者的病發原因主要為胰島素不明顯增加，升糖激素不適當升高等，是一種代謝性酸中毒。如患者嚴重缺乏胰島素，會造成細胞分解利用葡萄糖的能力下降，血糖升高；患者胰島素能量不足，很容易造成細胞分解加速，致使患者體內尿酮體和血酮體升高，同時患者會出現明顯的代謝性酸中毒癥狀。因而，糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療過程中，一項關鍵因素是實現對患者糖尿病酮癥酸中毒病情變化的快速控制，糖尿病酮癥酸中毒是胰島素治療的絕對適應證。應用小劑量胰島素多次皮下注射方法實現對糖尿病酮癥酸中毒患者的治療，可實現對患者體內血糖的有效控制，迅速降低患者血糖水平。同時，可避免患者的治療過程中，因體內血糖下降過快而造成的腦水腫、心律失常、低血糖和低鉀血癥等問題，在糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療過程中，具有較好的治療效果。但是對患者進行多次胰島素皮下注射液治療的過程中，會存在一定的影響因素，如人工注射不精準和輸液器調節鈕不靈敏等，并且多次皮下注射具有一定的經驗性和盲目性，對患者胰島素用量進行調整時，相對比較被動，不能根據患者機體代謝的變化及時進行相應調整，造成患者血糖出現反復波動，對治療效果造成影響[3]。

胰島素泵可實現對人體正常胰島素分泌過程，對糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵，并且持續泵入，可有效縮短血糖控制時間，對患者體內因為高血糖而引發的代謝紊亂進行迅速給糾正，可積極恢復患者胰島素細胞功能[4]。同時，應用胰島素泵的方式持續泵入胰島素對糖尿病酮癥酸中毒患者進行治療，可有效避免多次皮下注射胰島素的盲目性，具有主觀性特點[5]。本組資料中，對比兩組患者治療效果，觀察組尿酮轉陰時間短于對照組，低血糖發生率低于對照組，并且平均胰島素也低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，治療效果較好。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者的治療過程中，給予患者胰島素泵持續皮下治療，具有較好治療效果，值得臨床推廣。

[1] 張淑華.小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].中國現代藥物應用,2011,5(2):130-132.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:50-112.

[3] 孫連增,梁麗芳,宋超宇,等.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒例臨床分析[J].中國煤炭工 業醫學雜志,2010,13(12):1807-1808.

[4] 周紅梅.持續皮下胰島素輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2010,13(5):514-516.

[5] 黃正有,姜麗萍,胡惠華.胰島素泵治療56例糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(15):16-17.