68例隱裂牙一次性根管治療及全冠修復(fù)的臨床療效

金 平

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

牙隱裂又叫牙微裂或不全牙裂，臨床較常見，是指牙冠表面出現(xiàn)的非生理性的細(xì)小裂紋。多由于創(chuàng)傷性 力導(dǎo)致，當(dāng)細(xì)小裂紋到達(dá)牙本質(zhì)的深層時往往引發(fā)牙髓炎及定點性、特征性咀嚼劇痛，對患者的咬 造成影響[1]。筆者通過對該院收治的64例隱裂牙患者行一次性根管治療后全冠修復(fù)治療，取得了較滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年4月至2014年4月收治的136例牙隱裂患者，其中男性80例，女性56例，年齡24～72歲，平均年齡（38.6±7.8）歲；38例上頜第一磨牙，22例第二磨牙，6例第一雙尖牙，4例第二雙尖牙，28例下頜第一磨牙，24例第二磨牙，8例第一雙尖牙，6例第二雙尖牙；按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，每組68例，使兩組在性別、年齡、病情及患牙位置等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者采用一次性根管治療及全冠修復(fù)治療：經(jīng)X線片將病情明確，局麻，牙體制備，患牙進行開髓并拔髓后進行逐級根管預(yù)備，使用雙氧水、生理鹽水將根管反復(fù)沖洗，用無菌紙尖將根管內(nèi)液體徹底吸干，棉捻浴后，Vitapex根管糊劑及牙膠尖將根管填充，確定滿意后使用鋅汀暫封，依據(jù)全冠備牙，于牙體頸部1/3處用金剛砂鉆在近舌、遠(yuǎn)舌、近頰、遠(yuǎn)頰處分別鉆1個小槽，0.5 mm深度，用鋼絲將患牙做環(huán)形結(jié)扎，觀察1周，患者未出現(xiàn)任何不適癥狀后應(yīng)金屬烤瓷行全冠修復(fù)。對照組行多次根管治療后全冠修復(fù)治療：方法除報管預(yù)備后封多次進行根管充填外，其他相同于觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者隨訪1年，比較兩組治療效果及疼痛情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①成功：治療后患者無自覺癥狀出現(xiàn)，患牙功能良好，經(jīng)復(fù)查無異常發(fā)生，X線片顯示根尖周組織正常或原透射影明顯縮小；②有效：治療后患者無自覺癥狀出現(xiàn)或偶有不適感出現(xiàn)，患牙基本恢復(fù)咀嚼功能，經(jīng)X線片顯示牙周膜偶有增寬；③失敗：患牙發(fā)生折裂或松動，出現(xiàn)扣痛，咬 時感覺不適或疼痛，牙周紅腫或有瘺管出現(xiàn)，X線片下顯示根尖周新出現(xiàn)尖周透射區(qū)或牙根縱折或與治療前無變化，以上任何一項出現(xiàn)者均為失敗。根據(jù)Negm標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后疼痛[3]：1級：無痛感；2級：輕微疼痛但不影響咬 及進食；3級：中度疼痛且影響咬 ；4級：嚴(yán)重疼痛，腫脹甚至無法咬。疼痛反應(yīng)=3級+4級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后疼痛反應(yīng)比較：觀察組術(shù)后疼痛1級58例（85.29%），2級6例（8.82%），3級4例（5.88%），疼痛反應(yīng)為5.88%；對照組1級54例（79.41%），2級8例（11.76%），3級6例（8.82%），疼痛反應(yīng)為8.82%，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療效果比較：觀察組成功49例（72.06%），有效14例（20.59%），失敗5例（7.35%），治療總有效率為92.65%；對照組成功51例（75.00%），有效11例（16.18%），失敗6例（8.82%），治療總有效率為91.18%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

牙髓病的首選治療方法是根管治療，良好的根管預(yù)備是根管治療成功的先決條件，根管的有效清洗可以最大限度的減少殘留的細(xì)菌。一次性根管治療方法是在根管預(yù)備后基本達(dá)到了徹底清潔，大多數(shù)的細(xì)菌被暫時清除，同時，充填至根管的材料有持續(xù)消毒效果，提高了防御功能。而多次根管治療會由于多次操作及冠部暫封材料發(fā)生輕微滲漏等，增大根管內(nèi)的細(xì)菌感染率，該方法不但增加了患者的復(fù)診次數(shù)，而且延長了治療時間，治療期間易發(fā)生由于忽略隱裂牙的存在而咀嚼，使患牙發(fā)生劈裂拔除。一次性根管治療有效降低了患牙的縱折率，使復(fù)診次數(shù)減少，治療的療程縮短。采用根管治療后，患牙需要冠方屏障以免冠方發(fā)生滲漏，使細(xì)菌進入髓腔后入侵根尖周組織，發(fā)生治療失敗。患牙經(jīng)全冠修復(fù)后，具有高度的邊緣密合性和強大的穩(wěn)固性，恢復(fù)牙 及其鄰近關(guān)系，牙列的完整性得到有效保持，咀嚼功能得到恢復(fù)。本研究顯示，察組術(shù)后疼痛反應(yīng)及治療總有效率與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其他研究者[4]通過對120例隱裂牙分別采用一次性根管治療及冠修復(fù)和多次根管治療及冠修復(fù)，經(jīng)過1年隨訪，發(fā)現(xiàn)兩種治療效果及術(shù)后疼痛率無差異性，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，隱裂牙采用一次性根管治療及全冠修復(fù)，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 張玲,束皓,王霞琴.兩種根管治療隱裂牙后全冠修復(fù)的療效觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志,2013,23(3):465.

[2] 王曉雪.一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(6):104-105.

[3] Negm MM.Effect of intracanal use of nonsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment endodontic pain[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1994,77(5):507-513.

[4] 史雄飛.用一次性根管及全冠修復(fù)術(shù)治療隱裂牙的效果觀察[J].求醫(yī)問,2013,11(1):34.