醫院處方不合理用藥的分析

周立東

（遼寧省大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021）

根據有關規定[1]，我院制定了處方點評制度，每月對門診處方進行抽查點評。現對我院2004年1～12月隨機抽取的572張門診處方進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

按照處方抽樣方法隨機抽取處方，點評依據為《處方點評工作表》。對于2014年1月～12月時間段內的門急診處方按月份隨機抽取572張處方，樣本覆蓋了門急診各科室，因而具有一定的代表性。將抽取的處方按預先設計好的表格填寫，最后進行統計分析，點評的指標包括：每次就診平均用藥品種數；就診應用抗菌藥物量；就診應用注射劑量；應用通用藥名的比例；基本藥物占處方用藥的比率，是否存在不合理用藥。然后將不合理用藥處方分離出來，對其不合理用藥原因進行分析。

2 結 果

2.1 基本情況：平均每張處方用藥品種2.93種；注射劑使用率18.5%；抗菌藥物22.85%；藥物使用率72.35%；平均每張處方金額289.86元。

2.2 不合理用藥情況：根據相關規定如《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關法律、規章[2]，及藥品說明書對處方進行排查，共發現不合理處方45張，占總數的7.87%，具體情況如下：適應證不適宜（21張，占46.67%）；用法、用量不適宜（7張，占15.56%）；超常處方（10張，占22.22%）；聯合用藥不適宜（3張，占6.67%）；有配伍禁忌或者不良相互作用（4張，占8.89%）。

3 討 論

3.1 此次調查我院單張處方平均用藥品種數為2.93種，符合《處方管理辦法》每張處方低于5種藥品的要求[3]。與此同時，超常處方仍占相當比例，尤其是感性性疾病抗生素的使用以及患有慢性疾病的患者，由于疾病本身的變化，使用藥物種類和數量過多有時不但達不到治療目的，反而會因為疾病的轉歸及藥物潛在的相互作用或不良反應而加重病情。

3.2 抗菌是目前臨床上應用最廣泛的藥物之一，合理應用抗菌藥物一直是臨床關注的話題之一。控制抗菌藥物的使用將對控制細菌性感染、減少耐藥性、增加治愈率及減輕患者經濟負擔，起著重要的作用。其整體使用情況可以體現一個醫院的合理用藥水平，我院的抗生素應用率為22.85%，表明抗菌藥物控制工作在我院取得一定的進展，還有待于提高優化。

3.3 我院采用了現代化管理系統，充分應用了電子處方，電子處方具有清晰、規范、有利于藥師認真調配及核對等優點，減少了錯配事件的發生率，經評定我院處方藥品通用名使用率為100%，且處方的前記、正文、后記均完整。

3.4 注射劑的使用率我院注射劑使用率為18.5%，符合WHO制定的標準（13.4%～24.1%）[4]，但與發達國家注射劑使用率（4%以下）相差甚遠。因此，我們仍應當進一步努力，因為藥物的使用原則是能口服的盡量口服。

3.5 不合理用藥分析此次調查共發現45張不合理處方，占7.87%，對這45張不合理處方進行深入分析發現，大部分是診斷與用藥不相符。其次，超量處方較為普遍，在同一張處方中開出成分相似治療效果相同的不同藥物，使有效治療成分過量。用法、用量不適宜也是一個常見原因，如青霉素為繁殖期殺菌劑，體內作用時間短，且在10%葡萄糖注射液中易降解，應該用0.9%的氯化鈉注射液作溶媒，每4～6 h靜脈滴注1次，而不應用10%的葡萄糖注射液作溶媒，1次/天，靜脈滴注。因此，臨床醫師應該加強對藥品的學習，特別是對藥動學、藥效學、藥品不良反應、藥物相互作用及配伍禁忌等方面的學習，同時本著對患者、對自己負責的態度開具處方，以盡量避免不合理處方的出現。通過本次處方分析發現，我院門診抗菌藥物的使用率偏高以及處方合理率偏低，這就需要醫務人員加強對《抗菌藥物合理應用管理規范》和《處方管理辦法》的學習。同時，藥學專業技術人員也應充分發揮其在藥學監控中的作用，共同促進臨床合理用藥。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典-臨床用藥須知[M].北京:人民衛生出版社,2005:533.

[2] 梁錦鋒,王春婷,陳志根.274例氯氮平片致不良反應病例分析[J].中國藥物警戒,2012,9(9):542-543.

[3] 張虹,方昱,李英.RP-HPLC 法測定人尿中甲苯磺丁脲及其代謝產物的濃度[J].中國藥房,2010,21(46):4359-4361.

[4] Zhang H,Fang Y,LI Y,et al.A highly sensitive SPE - liquid/liquid extraction - RPLC analytical method for the determination of 6β-hydroxycortisol and cortisol in cancer patients'urine[J].J Med Coll PLA,2010,25(2):75-83.