多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值

劉宏俊 何 敏

（江蘇靖江市新橋鎮(zhèn)太和中心衛(wèi)生院CT室，江蘇 靖江 214536）

急性闌尾炎是一種常見病和多發(fā)病，發(fā)病年齡沒有明顯區(qū)別[1]。一般情況下可以依據(jù)癥狀標準為局限性麥氏點壓痛或是轉(zhuǎn)移性右下腹痛、常規(guī)檢查等臨床即可診斷。但約1/3患者不具有特征性臨床表現(xiàn)，易與腹腔內(nèi)急性胃腸炎、急性膽囊炎、尿路結(jié)石、盲腸憩室炎及婦科疾病如卵巢囊腫破裂、宮外孕破裂、急性附件炎等疾病相混淆，以致延誤診斷和治療。與傳統(tǒng)腹部平片、超聲檢查相比，多層螺旋CT更能清晰分辨闌尾及鄰近組織解剖結(jié)構(gòu)，提高了對闌尾蜂窩組織炎性包塊、膿腫、腫瘤等鑒別能力[2]。筆者綜合回顧分析我院2011年5月至2014年1月經(jīng)手術(shù)、病理證實為急性闌尾炎的多層螺旋CT影像學表現(xiàn)，分析了急性闌尾炎診斷中MSCT的重要作用及相關(guān)技術(shù)重心。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在47例患者中，其中男性患者有28例，女性患者有19例，年齡在8～63歲。癥狀表現(xiàn)為中下腹痛病史（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）35例；右下腹壓痛、伴（或）反跳痛31例；發(fā)熱29例；消化道癥狀（厭食、納差、惡心嘔吐、腹脹）25例，其中2例出現(xiàn)腸梗阻的癥狀；實驗室檢查有26例（白細胞增高、中性粒細胞≥75%）。

1.2 檢查方法：采用東芝TOSHIBA Activion 16排螺旋CT掃描，掃描條件：120 kV，130～250 mAs，常規(guī)層厚5 mm，層距5 mm。掃描范圍從L3椎體上緣或膈（T12）至恥骨聯(lián)合。所有病例常規(guī)平掃，檢查前未做特殊腸道準備，其后根據(jù)情況增強。常規(guī)根據(jù)進行CPR、MPR，用低窗位和軟組織窗進行查看和分析。

2 結(jié) 果

47例患者經(jīng)過常規(guī)檢驗及手術(shù)確診，分別為：患有急性闌尾炎的人數(shù)為42例，患有正常闌尾的人數(shù)為3例，患有闌尾腫瘤的人數(shù)為2例，患有盲腸憩室炎的人數(shù)為1例，患有右側(cè)附件囊腫伴感染的人數(shù)為1例。經(jīng)過CT檢查后確診，分別為：患有急性闌尾炎的人數(shù)為41例，患有闌尾腫瘤的人數(shù)為2例，患有右側(cè)附件囊腫伴感染的人數(shù)為2例，患有正常闌尾的人數(shù)為1例，患有右側(cè)結(jié)腸旁溝少量積液的人數(shù)為1例。對照手術(shù)病理，MSCT對急性闌尾炎診斷準確性87%。

MSCT對急性闌尾炎的診斷如因以下常見因素易造成假陰、陽性身體消瘦，腹部脂肪較少；闌尾周圍脂肪少，缺乏對比，闌尾顯示欠佳，少量的炎性滲出改變；不應(yīng)單純以闌尾增粗（直徑＞6 mm）診斷急性闌尾炎，應(yīng)結(jié)合闌尾漿膜面改變及周圍脂肪間隙情況進行綜合判斷；盲腸的移動度大，可異位于肝臟下緣、腹腔正中、盆腔等，甚至可位于后腹膜外，因此在閱片時應(yīng)全面仔細觀察，尋找回盲瓣等解剖標志，從而進一步尋找闌尾所在，而不應(yīng)只將注意力集中在右下腹部。

3 討 論

急性闌尾炎是最多見的外科急腹癥之一，因此發(fā)病速度快、病情重、發(fā)展迅速，需要進行及時的診斷和處理，否則就會延誤病情帶來嚴重的后果。由于每個人的闌尾位置都是不固定的而且癥狀不典型，因此就會導致診斷困難、延誤病情。闌尾腔變窄或黏液、糞石與腫瘤等阻塞及闌尾本身相關(guān)解剖因素致管壁黏膜炎性水腫，因此會使闌尾壁鄰近的腹膜等部位同時發(fā)生腫脹。若是闌尾的周圍部發(fā)生炎性滲出液的情況，那么就會導致病變，使其進一步的發(fā)展就有可能出現(xiàn)壞死、穿孔的情況，所以及早確診和治療是非常重要的。MSCT診斷闌尾炎的準確性取決于Z軸的分辨率和層厚，MSCT的空間和密度分辨率對與闌尾的觀察尤為重要[3-4]。MSCT具有掃描時間段又快的特點，這為闌尾的診斷及手術(shù)節(jié)省了很多時間。近年來，隨著MSCT的推廣普及，通過CPR、MPR重建技術(shù)能從多種角度全方面的觀察闌尾和附近部位情況，它的圖像展示出的闌尾位置、大小以及周圍滲出液與粘連的情況，對于手術(shù)所見極其接近，正逐漸取代超聲成為急性闌尾炎的首選影像學檢查。

急性闌尾炎的MSCT主要表現(xiàn)如：①直接征象表現(xiàn)為闌尾增粗、腫脹，管內(nèi)徑超過6 mm，管壁環(huán)厚度＞2 mm，增強掃描的表現(xiàn)是闌尾壁增厚、強化。②間接征象表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)環(huán)狀或均勻的高密度影。③闌尾附近部位炎性的表現(xiàn)為闌尾周圍出現(xiàn)條索狀或是脂肪片絮狀滲出影。④右側(cè)結(jié)腸旁溝積液或右側(cè)腰大肌影模糊[5]。由此可見，在MSCT中闌尾肥大是最為明顯的表現(xiàn)，而且加之闌尾附近的炎性改變就可以確診為急性闌尾炎。還有一種特異性較高的征象，就是闌尾糞石，其有助于闌尾炎的診斷。在急性闌尾炎的診斷中，癥狀出現(xiàn)率較高的是闌尾周圍炎性。同時還要注意，若是出現(xiàn)在CT中有闌尾周圍炎但卻沒有發(fā)現(xiàn)闌尾糞石或異常闌尾的情況，那么就不能將其確診為闌尾炎，還需要進行腹腔內(nèi)的其他疾病鑒別。

急性壞死性闌尾炎屬于重型闌尾炎，它是炎癥所引起的。由于闌尾的血供為回結(jié)動脈的終末分支動脈，沒有側(cè)支循環(huán)、受到壓迫，因此出現(xiàn)壞死、穿孔的現(xiàn)象。診斷闌尾穿孔的依據(jù)有闌尾膿腫、闌尾腔外積氣、闌尾腔外結(jié)石以及增強掃描時局部闌尾壁無強化等[6-7]。若是沒有上述的征象，也不能直接排除闌尾穿孔的現(xiàn)象，唯有外科醫(yī)師在術(shù)中能夠在闌尾中擠捏出膿液滲，才可確診。

由此看來，MSCT薄層掃描、CPR 圖像重建技術(shù)、MPR成像，能夠從多角度全程顯示闌尾位置及其周圍結(jié)構(gòu)改變，極大程度提高了對急性闌尾炎術(shù)前診斷的準確率，可為臨床明確診斷和治療提供客觀。

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