高尿酸血癥與冠心病關系的臨床觀察與分析

孫嬌杰

（白城市醫院檢驗科，吉林 白城 137000）

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，高尿酸血癥的患病人數逐年增多[1]。研究表明，尿酸不僅與痛風等疾病有關，而且與心血管疾病有密切的關系，血尿酸含量升高已經成為判斷冠心病的一個重要指標，為臨床診治提供了較為科學的依據。為此，筆者對我院收治的50例冠心病患者的血尿酸水平進行分析，并與同期正常體檢人群進行對比，以探討冠心病血清尿酸水平的變化及臨床意義。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的50例冠心病患者做為觀察組，其中男性28例，女性22例；年齡介于43～76歲，平均年齡為61.2歲；其中20例為急性心肌梗死患者，30例為非急性心肌梗患者（包括不穩定型心絞痛及穩定型心絞痛）。以上患者全部經過病理、血生化檢查及超聲心電圖等確診。另隨機選取同期到我院正常體檢人群50例做為對照組，其中男性26例，女性24例；年齡介于41～77歲，平均年齡為61.8歲。所有研究對象均除外痛風、腫瘤、血液、肝臟及腎臟等有可能引起血尿酸升高的疾病。兩組研究對象在年齡、性別、身高、體質量、職業等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有研究對象均于晨起空腹抽取5 mL外周靜脈血，對血液標本在3000 r/min條件下離心5 min左右，分離出血清。采用全自動生化分析儀測血清尿酸水平，所用試劑批號均相同，檢測人員相同，檢測結果符合質控標準。

1.3 統計方法：用SPSS18.0進行統計分析，數據采用均數±標準差表示，兩組間比較采用t驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組血尿酸水平的比較：對檢測結果計算得到觀察組患者尿酸水平為（332.3±75.2）μmol/L，對照組為（232.2±81.4）μmol/L。假設檢驗表明，兩組尿酸檢測值之間的差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。

2.2 急性心肌梗死與非急性心肌梗死患者比較：急性心肌梗死與非急性心肌梗死患者血尿酸水平分別為（351.3±60.50）μmol/L和（314.2±58.3）μmol/L。假設檢驗表明，兩類患者尿酸檢測值之間的差異有統計學意義（P＜0.05），急性心肌梗死患者高于非急性心肌梗死患者。

3 討 論

冠心病為人群常見病和多發病，隨著人民生活水平的日益提高，本病的發病率也逐漸增高，由于冠心病的高病死率，對于冠心病的早期診斷及治療越來越受到關注。研究表明，心血管疾病的發生和發展與高尿酸血癥、高血壓、糖尿病等其他危險因素相互作用有密切關系[2]。冠心病為老年群體中最為常見的心腦血管疾病，與高血壓、糖尿病及心臟病等疾病成為老年群體的四大基礎病，嚴重威脅患者的生命安全。為此，臨床上需要采取合理的措施，提高診斷率，盡量遵循早發現、早診斷及早治療的原則，就可以降低疾病進一步惡化的風險，在早期對患者采取有效的治療手段，以此改善老年患者的生活水平。

尿酸是嘌呤核苷酸的最終代謝產物，其中內源性自身合成或核酸降的約占來源的80%，外源性飲食攝入的約占20%。大量飲酒，高蛋白、高嘌呤飲食等因素可致尿酸含量急性升高。而70%的尿酸經腎臟排泄，其余30%從腸道和膽道排泄。任何導致尿酸增加或排泄減少的原因都可能導致高尿酸血癥。

尿酸可能與心血管疾病存在復雜的相互關系。針對高尿酸血癥與冠心病相關性的研究很多，不同研究所得到的相關結果存在很大差異。大多數試驗結論支持高尿酸血癥與冠心病的發生率病死率密切相關。也有報道高尿酸血癥和冠心病沒有聯系。高尿酸血癥增加冠心病危險性的機制目前尚不完全清楚，其原因有可能為高尿酸血癥可以增加血小板的聚集；同時高尿酸血癥時尿酸結晶易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內膜；尿酸結晶還能激活血小板等原因。高尿酸血癥通過以下機制參與冠心病的發生、發展過程：①大血管及微血管的血管內皮損傷。尿酸鹽易沉積于管壁，刺激血管平滑肌細胞增殖；高尿酸可激活腎素-血管緊張素系統，抑制一氧化氮生成，誘發內皮細胞功能異常等；當高尿酸血癥并發其他危險因素時可進一步加劇血管內皮損害。②尿酸可引起血小板激活、黏附及聚集，也有研究表明高尿酸血癥不會引起血小板的這些變化。③高尿酸血癥參與眾多的炎性介質（如白細胞介素，C反應蛋白等）的生成。作為一種抗氧化劑的尿酸和炎癥前狀態（如纖維蛋白原、血小板數量）相聯系，在脂蛋白氧化及斑塊不穩定中發揮作用。④高尿酸血癥可促進氧自由基生成增加。氧自由基可使低密度脂蛋白過氧化、損傷內皮細胞、促進血管平滑肌及內膜增生、內皮細胞脫落和血小板黏附等。⑤高尿酸可直接致使低密度脂蛋白氧化。

冠心病的存在的危險因素一般有吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病及老齡化等。但隨著臨床醫學技術的飛速發展，陸續發現了新的危險因素，例如低膽紅素血癥、高尿酸血癥等[1]。Brand在1985年第一提出高尿酸血癥與冠心病有關，以后的科學家就陸續發現了其他因素：一是冠心病患者的全身小動脈出現痙攣，造成微循環灌注不充足，進而導致腎小球的濾過功能下降，腎排泄尿酸的功能逐漸減退，這樣就導致血尿酸的含量顯著提升。二是患者血管的血流量逐漸減少，產生大量尿酸大量排出，引起機體血內尿酸的含量顯著升高。三是血尿酸增高可能與核酸合成有著較為密切的聯系，其中作為關鍵性的核酸為嘌呤[3]。

大量臨床研究證實，機體中的血清尿酸含量越高。將會對患者產生更大的危害性。本文結果顯示，冠心病組的血尿酸水平為（332.3±75.2）μmol/L，正常受檢者的血尿酸水平為（232.2±81.4）μmol/L，冠心病組的含量顯著高于對照組，這與相關文獻報道相符[4]；急性心肌梗死與非急性心肌梗死患者血尿酸水平分別為（351.3±60.50）μmol/L和（314.2±58.3）μmol/L，急性心肌梗死患者高于非急性心肌梗死患者，進一步證實了血尿酸的濃度升高為冠心病尤其是急性心肌梗死的一個主要的危險因素。

臨床研究發現，高尿酸血癥與循環內脂素濃度的增加也有著較為緊密的聯系，一般處在患者的心血管系統中的血管壁上，尤其在內皮產生尿酸而尿酸結晶，就能夠發生炎性反應，其中炎癥則在脈粥樣硬化形成中其中非常重要的作用。

高血壓、糖尿病及血脂異常等是冠心病危險因素，這早已成為一項共識。但高尿酸血癥是否為冠心病的獨立危險因素，目前尚無一致意見。大部分研究認為高尿酸血癥是獨立于冠心病傳統危險因素以外的新的危險因素，對冠心病的發生、發展及預后具有預測價值。雖然更多的試驗證實高尿酸血癥與冠心病的發病率病死率甚至是冠脈的嚴重程度相關，但也有不少研究發現高尿酸血癥不是冠心病的危險因素，而是認為高尿酸血癥對冠心病的影響是通過冠心病的其他危險因素如血脂、胰島素抵抗、肥胖等發揮作用的。包括16項臨床研究所作的一項薈萃分析認為高尿酸不能用來預測冠心病同時也不是冠心病的危險因素。

本研究對冠心病患者血尿酸指標進行分析，證實高尿酸血癥與冠心病之間關系密切，可以作為判斷冠心病的一個重要指標。而多數人對血尿酸增高缺乏了解和重視，只在出現痛風才引起重視，因而普及高尿酸血癥的防治知識，減少心血管疾病的發生尤為重要。臨床上，可以有效地改善患者的飲食結構，減少嘌呤的攝入量，在改變患者的一些不良的生活習慣，這就有助于減少高尿酸血癥，也有助于降低冠心病發病率，提高患者的生存質量。

[1] 周春萍.低膽紅素和高尿酸水平與冠心病危險性的關系[J].交通醫學,2008,22(2):145,147.

[2] 黨愛民,劉國仗.尿酸與心血管事件[J].中華心血管病雜志,2003,31(6):478-480.

[3] 吳貴軍,韓雅玲,王效增.高尿酸血癥與冠心病關系研究進展[J].心血管康復醫學雜志,2012,14(2):128-129.

[4] 楊和銀,買買提艾力?阿不都克日木,鄭衡.新疆喀什地區維吾爾族高尿酸血癥與冠心病相關性研究[J].中國現代醫藥雜志,2011,14(4):28-31.