低分子肝素鈣在肺心病合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用研究

尹麗英

（蘭考縣中心醫(yī)院，河南 蘭考 475300）

肺源性心臟病簡稱為肺心病，該種疾病是因為支氣管和肺組織病變出現(xiàn)肺動脈高壓，從而導(dǎo)致心臟病。針對病情長短和起病的緩解，分為慢性肺心病和急性肺心病[1]。因為該疾病的發(fā)病基礎(chǔ)為肺部，病情較重者沒有有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧，會誘發(fā)上消化道出血、呼吸困難和休克等癥狀。多年的臨床治療得出該疾病病情重者一般會合并有呼吸衰竭，因為病情發(fā)展較快，若沒有給予及時搶救，則可能導(dǎo)致患者死亡[2]。該疾病有很多藥物的治療方案。低分子肝素鈣為效果顯著的一種藥物，本次選取2013年1月至2014年3月收治的72例肺心病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療研究，采取不同的治療方法，對比治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年3月收治的72例肺心病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療研究，實驗組患者41例，年齡范圍34～69歲，平均年齡為（50.27±4.72）歲，病程范圍0.2～8年，平均病程（3.8±1.1）年；心臟功能分級：22例患者為Ⅱ級，17例患者為Ⅲ級，2例患者為Ⅳ級；學(xué)歷程度：6例患者為患者為初中以下，12例患者為高中，18例患者為大專，5例患者為大學(xué)。對照組31例，年齡范圍35～70歲，平均年齡為（49.83±5.17）歲，病程范圍0.3～7.8年，平均病程（3.9±1.0）年；心臟功能分級：17例患者為Ⅱ級，13例患者為Ⅲ級，1例患者為Ⅳ級；學(xué)歷程度：4例患者為為患者為初中以下，12例患者為高中，11例患者為大專，4例患者為大學(xué)。患者的主要癥狀為：意識障礙、水腫、球結(jié)膜的充血、發(fā)紺和視神經(jīng)的乳頭水腫，基本資料上沒有較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：首先采取綜合治療，要嚴(yán)密檢測患者的生命體征，給予支氣管解痙、抗感染、止咳平喘、強(qiáng)心利尿和營養(yǎng)支持的治療，并采取持續(xù)低流量的吸氧，使電解質(zhì)情況得到平衡。其次采取低分子肝素鈣的治療，每次劑量為2500 U，給予腹壁的皮下注射，1 d使用2次，1個療程有7 d。治療后對患者的臨床癥狀和生命指標(biāo)給予詳細(xì)觀察，并針對患者反饋的效果和血?dú)馇闆r，給予藥物治療方案的調(diào)整。若患者在治療中出現(xiàn)氣喘、發(fā)紺、水腫的癥狀，則給予記錄，并評判其肺部的濕啰音現(xiàn)象。

1.2.2 對照組：該組患者僅采用綜合治療，對癥處理患者的身體癥狀，治療后對疾病的恢復(fù)情況進(jìn)行記錄和觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗，采用χ2計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)。治療顯效：患者治療后呼吸情況得到明顯改善，且安靜情況下，患者沒有呼吸困難的癥狀，咳嗽、喘息的癥狀也明顯減輕，心率已得到正常恢復(fù)，浮腫消失，心功能得到Ⅱ級以上的提高，且肺部的干濕啰音完全消失；治療有效：患者在治療后身體癥狀和指標(biāo)都得到一定程度的改善和減輕，心功能有I級改善。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：實驗組患者41例，顯效32例，有效9例，無效2例，治療后得到95.12%的總有效率，對照組患者31例，顯效15里，有效9例，無效7例，在治療后得到77.41%的總有效率，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療情況：治療前實驗組患者的呼吸頻率為34次，血氧分壓為（7.155±1.307）kPa；對照組患者治療前的呼吸頻率為35次，血氧分壓為（7.203±1.241）kPa，沒有較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實驗組患者的呼吸頻率為19次，血氧分壓為（9.486±1.203）kPa；對照組患者治療后的呼吸頻率為24次，血氧分壓為（8.021±1.286）kPa，沒有較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：實驗組患者有明顯出血的傾向，在注射部位會有輕度的瘀斑，2例患者輕度延長了凝血酶原的時間，沒有采取處理措施，停藥后癥狀消失。對照組僅有1例患者輕度延長了凝血酶原的時間，兩組患者在不良反應(yīng)上沒有顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

肺心病是因為胸廓的慢性病變或者肺動脈病變，造成肺循環(huán)阻力的逐漸增高，導(dǎo)致肺動脈高壓的心臟病，患者主要因為氣道的反復(fù)感染和低氧血癥以及不可逆的病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、酸中毒以及高碳酸血癥，因為機(jī)體的缺氧，會導(dǎo)致肺動脈出現(xiàn)痙攣，降低肺血管床，嚴(yán)重者會出現(xiàn)肺功能的衰竭[3]。患者的機(jī)體因為經(jīng)常處于缺氧狀態(tài)，會有心力衰竭、感染、體力下降和增加紅細(xì)胞的危險因素，會導(dǎo)致靜脈血栓的栓塞，血小板的聚集會導(dǎo)致高凝，因此要選擇抗凝作用較強(qiáng)的藥物[4]。實驗組患者在基礎(chǔ)治療的同時給予低分子肝素鈣的使用，其具有抗過敏、抗凝血和抗炎癥的治療效果，因為肝素的抗凝血作用較好，可使肺的通氣功能有所增強(qiáng)，減輕肺動脈的高壓和氣道阻力，使支氣管的痙攣和微血管的收縮得到緩解。該藥物還可以使血管的內(nèi)皮細(xì)胞功能得到相應(yīng)改善，并促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞通透性的降低，提高抗感染的作用。還可促進(jìn)凝血酶和抗凝血酶的親和力，使血細(xì)胞的表面電荷有所增加，使血脂情況得到有效調(diào)節(jié)，并促使纖維蛋白得到較快的溶解，使血小板的黏附聚集得到有效抑制，使凝血酶降低活性[5]。總之，低分子肝素鈣這種藥物可較好緩解患者的身體癥狀，實驗組治療的有效率為95.12%，而且治療后患者的呼吸頻率和血氧分壓都得到明顯的緩解，對照組治療的有效率為77.41%，治療效果有較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，肺心病合并呼吸衰竭患者采用低分子肝素鈣的治療，可使呼吸功能和肺循環(huán)得到有效改善，效果顯著。

[1] 吳艷麗.聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣、酚妥拉明治療肺心病頑固性心力衰竭臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,24(18):128-129.

[2] 耿立惠.低分子肝素鈣聯(lián)合鹽酸地爾硫卓片治療慢性肺心病急性發(fā)作臨床觀察[J].臨床急診雜志,2013,22(15):112-113.

[3] 蔡孝楨,王惠華.低分子肝素鈣與魯南欣康治療肺源性心臟病并呼吸衰竭療效觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,11(10):177-178.

[4] 吳海珊,許光蘭,雷蓓,等.缺氧對肺心病患者肺動脈壓力以及右心室結(jié)構(gòu)與功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,18(14):166-167.

[5] 耿立惠.低分子肝素鈣聯(lián)合鹽酸地爾硫卓片治療慢性肺心病急性發(fā)作臨床觀察[J].臨床急診雜志,2012,35(22):158-159.