外周神經刺激器聯合神經阻滯在單側下肢手術中的應用

孟慶賢

（中國水利水電第一工程局總醫院麻醉科，吉林 永吉 132200）

在各種醫療技術的發展中，外周神經阻滯的操作簡單、效果確定，不會對血流動力學造成較大影響，可廣泛應用于臨床，特別是心腦血管和呼吸系統疾病的患者，優勢較大[1]。同時配合外周神經刺激器的輔助使用，保證更加準確的定位，有效避免并發癥的出現。選取2013年10月至2014年10月收治的47例單側下肢手術的患者進行麻醉，采取不同方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2014年10月收治的47例單側下肢手術的患者進行麻醉，實驗組患者31例，年齡范圍46～81歲，平均年齡為（61.37±5.44）歲，男性19例，女性12例，手術類型：7例患者為跟腱斷裂的修補術，9例患者為大隱靜脈的抽剝術，12例患者為小腿截肢術，3例為其他；合并疾病：3例患者為慢性阻塞性肺疾病，2例患者為慢性房顫，2例患者為糖尿病。對照組患者16例，年齡范圍44～80歲，平均年齡為（60.72±5.92）歲，男性10例，女性6例，手術類型：4例患者為跟腱斷裂的修補術，5例患者為大隱靜脈的抽剝術，6例患者為小腿截肢術；1例為其他；合并疾病：3例患者為慢性阻塞性肺疾病，1例患者為慢性房顫，1例患者為糖尿病。兩組患者沒有基本資料較大的差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：手術前8 h要求患者進食，卻不可服用藥物，進入手術室后，建立靜脈通路，對HR、P、BP、SPO2進行監測，并給予常規吸氧，叮囑患者麻醉過程會有下肢肌肉的震顫抽動，并保持安靜放松的狀態。采用芬太尼和力月西的靜脈輸注進行神經阻滯的操作。在坐骨神經的阻滯中，要求患肢保持向上側臥，肢體放松，在髂后上棘和股骨大轉子中間畫直線A，并在中點化垂直線B，在骶裂孔和股骨大轉子間連直線C，而B和C的交點是入針點，該點進行垂直進針為5～8 cm，找到坐骨神經，同時尋找腰叢神經，準確定位后，使用外周神經刺激器的正極和患側下肢的心電圖電極片相連接，而負極和外周神經刺激針相連接，對外周神經刺激參數進行調節，其中輸出電流的頻率是2 Hz，而輸出電流是1 mA，對皮膚進行常規消毒并垂直進針，靠近坐骨神經后排腸肌有顫搐，此時將輸出電流調整為0.3～0.5 mA，若能夠看見肌肉明顯的收縮運動，則回抽注射器，沒有出血情況給予3 mL羅哌卡因的注入，觀察3 min，如患者沒有不良反應，則將剩余27 mL藥液注入后拔出穿刺針。

1.2.2 對照組：該組患者僅采用外周神經刺激器的麻醉，具體方法同實驗組，麻醉后觀察患者的身體指標情況。

1.3 統計學分析：對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數資料進行檢驗，P＜0.05有統計學意義。

1.4 觀察指標。優：患者在手術中沒有疼痛；良：在手術中需要增加鎮痛的輔助藥物或者鎮靜可入睡；差：在手術中有劇烈的疼痛感覺。

2 結 果

實驗組優22例，良9例，差0例，麻醉優良率為100%；對照組優6例，良8例，差2例，麻醉優良率為87.5%，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

外周神經阻滯不會對呼吸功能和血流動力學造成較大影響，尤其對于身體合并有其他疾病的患者，可減少身體的不適感覺，操作方便，且麻醉效果顯著[2]。實驗組患者采用外周神經刺激器和神經阻滯聯合的麻醉方法，所有患者都得到顯著的麻醉，且沒有尿潴留、惡心嘔吐的并發癥，手術結束2 h后就能夠進食，可使患者身體得到較好恢復[3]。實驗組麻醉優良率為100%；對照組麻醉優良率為87.5%，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，單側下肢手術患者采取外周神經刺激器和神經阻滯聯合的麻醉方法，效果顯著，不良反應少，值得推薦。

[1] 鄧福謀,周志東,連芳,等.股神經-坐骨神經聯合阻滯在高齡患者單下肢手術中的臨床應用[J].實用臨床醫學,2013,27(10):126-127.

[2] 孟秀榮.神經刺激儀引導肌間溝復合腋路臂叢神經阻滯用于上肢手術[J].臨床麻醉學雜志,2013,31(29):135-136.

[3] 劉馨燭,周棱,張艷菊,等.神經刺激器定位對周圍神經阻滯效果和安全性的影響[J].中國循證醫學雜志.2012,23(17):108-109.