異丙酚聯合芬太尼用于胃鏡檢查的臨床觀察

陳麗嫦

（廣東省廣州市南沙中心醫院麻醉科，廣東 廣州 511457）

作為消化內科常見診療手段之一，胃鏡檢查具有操作簡便、迅速及直觀等特點，可有效觀察上消化道黏膜改變[1-2]；但傳統胃鏡檢查可引起患者嘔吐、呼吸困難及咽喉部梗阻等不良反應，嚴重影響診治配合度。近年來無痛胃鏡開始在臨床上得到廣泛應用，但不同麻醉藥物應用效果存在爭議。本次研究選取行胃鏡檢查患者160例，分別采用芬太尼單用和與異丙酚聯合應用，比較兩組患者臨床麻醉效果，意識及定向力恢復時間等，探討兩種藥物聯合應用于胃鏡檢查臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院消化內科2013年1月至2013年12月行胃鏡檢查患者160例，采用隨機數字表法分為對照組（80例）和觀察組（80例）；對照組患者中男性47例，女性33例，年齡21～64歲，平均年齡（48.12±6.33）歲，體質量46～70 kg，平均體質量為（63.55±8.20）kg；觀察組中男性45例，女性35例，年齡20～65歲，平均年齡（48.37±6.39）歲，體質量44～68 kg，平均體質量為（64.06±8.25）kg；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 入選標準：①ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；②簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：①靜脈麻醉禁忌證；②支氣管哮喘發作史；③嚴重心律失常及高血壓Ⅲ級；④睡眠呼吸暫停綜合征；⑤長期服用阿片類藥物；⑥妊娠哺乳期女性。

1.2 麻醉方法：入選患者常規禁食禁水8 h，建立靜脈通路及鼻吸氧；對照組患者給予芬太尼0.05 mg/kg靜脈注射；而觀察組患者在此基礎上加用異丙酚1 mg/kg；至患者無睫毛反射后停止用藥。

1.3 療效判定標準[3]：①優秀，一次性完成胃鏡檢查，過程中配合良好；②良好，一次性完成胃鏡檢查，過程中配合尚可，偶見提動、嗆咳；③無效，未達到上述標準。

1.4 統計學處理：數據錄入處理軟件選擇Epidata3.01和SPSS15.0，統計學方法采用t檢驗和χ2檢驗；檢驗水準均設定為α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較：對照組和觀察組麻醉總有效率分別為81.25%，98.75%；其中對照組患者麻醉優秀15例，良好50例，較差15例；觀察組患者麻醉優秀31例，良好48例，較差1例；觀察組患者臨床麻醉效果顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者意識和定向力恢復時間比較：對照組患者意識和定向力恢復時間分別為（4.10±0.77）min，（5.94±0.98）min；觀察組患者意識和定向力恢復時間分別為（2.23±0.45）min，（3.29±0.62）min；觀察組患者意識和定向力恢復時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

胃鏡檢查器械進入咽喉時可反射性刺激牽拉或嗆咳，引起嚴重疼痛或不適，導致患者產生明顯恐懼感，給后續治療帶來極大困難[4]；無痛胃鏡針對胃鏡檢查可能誘發不良反應給予麻醉藥物靜脈注射，使患者在無知覺和鎮靜情況下接受檢查，對于提高胃鏡檢查一次成功率、降低患者痛苦及提高治療依從性具有重要意義。但合適麻醉藥物選擇，以保證無痛胃鏡麻醉效果，維持循環和呼吸系統穩定性臨床報道存在差異[5-6]。

芬太尼是臨床常用阿片類鎮痛藥物，屬于阿片類呱啶衍生物；其具有麻醉起效迅速、鎮痛效果佳及術后蘇醒快等優點，被廣泛應用于門診手術鎮痛；同時其分子結構易被血液中存在酯酶分解，不經肝腎即可代謝，故對于肝腎損傷較小；但近年來報道顯示，芬太尼單用鎮痛需要劑量較大，對呼吸及循環系統干擾較大[7]。作為超短效非巴比妥類麻醉藥物，異丙酚麻醉誘導穩定，對于機體應激反應、呼吸抑制等不良反應誘發作用較小；其高脂溶性特點保證其首先結合于中樞神經和周圍組織，鎮靜、抗嘔吐作用確切。相對于其他麻醉藥物，異丙酚麻醉程度可控，咽喉反射抑制作用更佳[8]。兩種藥物聯合使用降低麻醉藥物用量，提高鎮痛效果，且有效減輕呼吸及循環系統抑制作用。

本次研究結果中，觀察組患者臨床麻醉效果顯著優于對照組（P＜0.05），提示異丙酚聯合芬太尼有助于提高行胃鏡檢查患者治療依從性，改善鎮定效果；而觀察組患者意識和定向力恢復時間均顯著少于對照組（P＜0.05），則證實兩種藥物聯合應用在加快無痛胃鏡麻醉后蘇醒方面優勢明顯。綜上所述，異丙酚聯合芬太尼用于胃鏡檢查可有效提高鎮靜效果，促進術后蘇醒。

[1] 張士琴.兩種麻醉方法在無痛胃鏡檢查中的應用效果比較[J].中國基層醫藥,2012,19(17):2628-2629.

[2] 馮潔,李文,李欣,等.一套無痛消化內鏡麻醉管理模式的臨床觀察[J].中華消化內鏡雜志,2012,29(6):307-310.

[3] 吳穩香,楊麗華.芬太尼聯合異丙酚用于無痛胃鏡的觀察和護理[J].中國臨床護理,2013,5(6):479-480.

[4] 中國醫師協會消化醫師分會.無痛消化內鏡操作共識[J].中國實用內科雜志,2010,30(7):605-607.

[5] 秦光明,王小艾,魏義勝,等.術前輸液在芬太尼聯合丙泊酚無痛胃鏡檢查中的作用[J].中國醫師進修雜志,2013,36(24):53-55.

[6] 吳靜,田萍.芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用效果[J].現代臨床護理,2010,9(11):29.

[7] 陳慧,曹慧娟.丙泊酚復合芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的應用[J].中國基層醫藥,2013,20(10):1544-1545.

[8] 郭佳,郭曉明,曹建軍,等.極小劑量異丙酚并芬太尼等在胃鏡檢查中的應用[J].延安大學學報(醫學科學版),2013,11(1):46-48.