老年腦卒中患者的康復治療體會

張 宏

（北京市西城區平安醫院老年科，北京 100035）

腦卒中俗稱腦中風，是指迅速的由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙超過24 h或引起死亡的臨床癥候群（WHO）。在臨床上，腦卒中也常被稱為腦血管意外（CVA）但學術界比較正規的名詞應為腦卒中（storke）。目前，我國腦血管病年發病率約為200/100000左右。55歲以上以后隨年齡增長發病率逐漸升高。到80歲后發病率可能高達2000/100000以上。這與腦動脈硬化有密切關系[1]。老年腦卒中患者的康復治療主要目的在于恢復傷病而致下降的日常生活能力，提高生活自理程度，減少久病臥床和老年性癡呆，力爭重返社會[1]。我科對2014年6～12月收治的30例老年腦卒中患者進行綜合康復治療觀察，患者康復治療前后分別采用Fugl-meyer運動評分和Barthel日常生活能力評分進行對比，患者經康復治療后較康復治療前分值均有所提高，康復治療有效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例老年卒中患者均經臨床頭顱CT檢查確診為腦卒中。其中男性19例，女性11例，缺血性卒中22例，出血性卒中8例。左側偏癱22例，右側偏癱7例。四肢癱1例。年齡60～88歲，平均75.5歲，治療期為5-7周，每日治療1～2次。

1.2 方法：對30例腦卒中患者采用綜合療法治療，治療方法包括：運動療法，作業療法，言語療法，音樂療法。治療基本內容：運動療法：采用Bobath治療技術對患者進行康復治療。患者每日治療1～2次，治療內容為患者上下肢及軀干的姿勢控制與運動控制訓練，每次治療30～40 min，康復治療中密切觀察患者情況，依據患者情況調節訓練強度及內容。作業療法：根據患者自身情況制定相應的作業治療。如日常生活能力訓練，包括：患者體位變換，穿脫衣物，洗漱，入廁等。還可進行針對功能訓練的輔助器械治療，如滾筒，木釘，磨砂板等治療訓練。每次治療30～40 min。言語治療：采用計算機軟件輔助治療，治療內容依據患者年齡，學歷情況選擇相應治療內容對患者進行治療，每次治療30 min。音樂療法：依據患者年齡，文化層次，及社會背景，選擇適合患者相應年代的歌曲，使患者能參與其中，治療亦采用集體治療，從而充分調動患者積極性，每次治療15～20 min。需要注意的是有些腦卒中患者情緒不穩定，在聽到熟悉音樂時，有可能產生情緒變化，觸景生情。在治療中應密切觀察患者情況，防止意外發生。必要時讓患者提前結束治療。

2 結 果

現對30例腦卒中患者康復治療進行統計學分析，患者康復治療前后分別采用運動功能和日常生活能力評價進行對比。運動功能評價采用簡化Fugl-meyer運動功能評定評分，最高分100分。＜50分，患肢嚴重功能障礙；50～84分患肢明顯運動障礙；80～95分患肢中等運動障礙；90～96分患肢輕度運動障礙。日常生活能力評價采用Barthel指數評價表評分ADL能力缺陷程度：0～20分極嚴重功能缺陷，25～45分嚴重功能缺陷，50～70分中度功能缺陷，75～95分輕度功能缺陷，100分＝ADL能自理[2]。

該組資料采用t檢驗法，得出如下結論：Fugl-meyer評分治療前（69.83±14.85），治療后為（85.13±6.56），t=-7.96，P＜0.05。Barthel治療前（62.18±13.57），治療后為（71.85±5.96）t=-7.85，P＜0.05。30例中28例分值均有所提高，2例無明顯提高，總有效率（93.3%）。

3 討 論

卒中是一種伴有已知可治療的危險因素的，可以預防的疾病。確定的卒中危險因素包括高血壓，吸煙，肥胖，血清纖維蛋白水平增高，糖尿病，少動生活方式，應用大量雌激素避孕。危險因素中最重要且最易處理的是收縮期高血壓。40%的卒中是由于收縮壓＞140 mm Hg的高血壓所致[3]。

卒中患者的治療和所有患者的內科處理一樣，治療過程包括患者所患疾病治療，并發癥的預防處理，以及卒中患者由急性期轉入緩解期，康復期，長期維持預期的需要。在亞急性期和康復期內科康復單元對于治療效果的提高也是有益處的[3]。

我國老年人口居世界首位，人口結構趨于老年型國家。老年人口絕對數增長速度快，是我國人口突出的特點。老年人的慢性病殘疾率高，因此在人口老齡化的當代，老年人的康復醫療日益受到重視[1]。

本文獻對于腦卒中的發病原因，康復治療進行了簡單的總結。老年卒中患者的康復治療應因人而異。在進行康復治療前，除排除臨床禁忌證外，還應從患者的經濟水平，文化水平，社會地位，身體狀況等多方面對其進行綜合分析，從而制定一套適合于老年患者個體化康復方案。使其行之有效，降低由卒中帶來的致殘率。讓老年患者回歸家庭參與活動。

[1] 卓大宏.中國康復醫學[M].2版.北京:華夏出版社,2003:748,750,757.

[2] 周維金,孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京:人民衛生出版社,2006:50,120.

[3] (美)吉倫,(美)伯卡特原著,李鐵山譯.腦卒中康復-基于功能的方法[M].北京:北京大學醫學出版社,2008:1,14.