淺析崩漏的中醫辨治

旋 靜

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130000）

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱之崩中，后者謂之漏下。現代醫學中“無排卵性功血”是由于下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調，屬于中醫中“崩漏”的范疇，可以互參。近年來中醫治療崩漏取得了較大的發展，現將其做以下總結，以供參考。

1 辨證治療

崩漏以無周期性的陰道出血為特點，臨證時應結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。在臨床治療中，治崩三法雖然各不相同，但又不能完全分開，臨證時必須靈活使用。應知塞流須澄源，澄源須固本，復舊要求因。

1.1 分型治療：崩漏的治療尚未形成統一的治療標準，現臨床多以臟腑兼八八綱辨證為主。

1.1.1 血瘀型：此型崩漏應以活血化瘀，固沖止血為主。陳瑩[1]通過研究得知：血見寧（當歸，桃仁、紅花，川芎、牛膝、柴胡，三七粉，三棱、莪術，海螵鞘）治療血瘀型崩漏止血迅速，對處于不同的病程和年齡組均有較高療效，總有效率為98.53%。

1.1.2 腎虛型：腎是生長、發育和生殖的根本，精藏于腎，血化于精，所以女子胞才能正常行經、孕育胎兒，可見腎與女子胞之間存在著緊密的聯系。①單純腎虛型：董玉姣[2]以滋腎益陰，固沖止血之法選用調經湯（女貞子，旱蓮草，生地，山藥，側柏葉，黃芩，黃柏，白芍，烏梅，地榆炭，荊芥穗，甘草）治療腎陰虛型崩漏，效果顯著，總有效率為84%。②脾腎兩虛型：王晉源[3]將補腎、健脾、補腎健脾三種治療方法進行對比，發現補腎與補腎健脾二法之間無明顯差異。

1.1.3 氣血兩虛型：尹天雷[4]以宮環養血顆粒（阿膠、黃芪、黨參、白芍、當歸、茜草、仙鶴草、佛手、續斷）治療，效果顯著，總有效率為88.23%。

1.2 分期治療：根據腎—天癸—沖任—胞宮軸理論，對不同年齡段的患者所處的生理狀態，以及就診時的臨床表現辯證論治，分期施治。

1.2.1 青春期：袁曉春[5]采用健脾益腎、固沖止血的方法，以固本止崩湯合右歸丸（人參，炙黃芪，白術，熟地，當歸，附子，山茱萸，枸杞子，淮山藥，杜仲，菟絲子，鹿角膠，烏賊骨）治療，效果較佳。

1.2.2 育齡期：于增瑞[6]以疏肝滋腎固沖湯（柴胡，白芍，熟地黃，當歸，旱蓮草，女貞子，山萸肉，枸杞子，生地黃，炙黃芪，丹參，何首烏，荊芥炭，地榆炭，烏梅炭，阿膠，三七，海螵蛸，仙鶴草）治療，效果明顯。

1.2.3 圍絕經期：孫紅[7]采用健脾祛瘀，固沖止血的方法治療，出血期用宮血立停方（黃芪、茜草、炙甘草、地榆，黨參、白術、炒紅花，墨早蓮、升麻、三七粉，益母草，貫眾炭），止血后用加減歸脾湯（黃芪、炙甘草、黃精、續斷，黨參、山茱萸、白芍，炒白術，枸杞子、茯苓，墨旱蓮），總有效率為89.75%。

2 專方治療

2.1 名方：選用補腎健脾，祛瘀止血的四烏賊骨一薏茹丸加減（烏賊骨，茜草，阿膠，仙鶴草，淮山，山茱萸，生蒲黃）來治療崩漏，止血之后再用四君、四物補益氣血、補腎健脾以鞏固治療，療效顯著。

2.2 經驗方：為各醫家根據臨床實際應用經驗所得自擬方。趙光翔[8]臨床應用自擬功血方（當歸，川芎，蒲黃炭，五靈脂，丹參，阿膠，熟地黃，黃芪，黨參，仙鶴草）治療崩漏，待出血減少后再給予自擬育陰止血方（熟地黃，山藥，川續斷，桑寄生，杜仲，菟絲子，山萸肉，牡蠣，女貞子，仙鶴草，阿膠，黨參，黃芪），療效顯著。

3 針灸治療

3.1 溫針灸：三陰交、中極是治療崩漏的主穴。局部取穴應以任脈膀胱經為主。主要穴位有：腎俞、氣海、石門、子宮、三陰交、太溪。

3.2 耳穴：灸隱白可以醒脾益氣，統攝血行，以起調經之功。臨床應以中醫臟腑理論與經絡循行路線及醫學理論為基礎進行選穴，靈活運用耳穴治療。

4 飲食調護

4.1 豬蹄甲粉：在臨床實踐中可以采用豬蹄甲粉佐以貫眾治療。經研究，豬蹄甲含有膠原蛋白成分，膠原蛋白參與凝血機制，貫眾可加速子宮內膜血管收縮，促進血凝從而起到加速子宮收縮的效果。

4.2 鮮藕節：研究發現，藕節含有豐富的丹寧酸，具有收斂性，可以收縮血管：還含有豐富的蛋白質、糖、鈣、磷、鐵和多種維生素。經研究發現，鮮藕節可以減少子宮出血的時間。

綜上所述，崩漏是一種慢性疾病，易反復發作，多虛實夾雜，且虛證多，實證少，與西醫無排卵型功能失調性子宮出血可互參。中醫治療崩漏應本著辨證求因的精神，循證求因，對不同的證候進行綜合分析，不應該拘泥一格。治崩三法應靈活變通，在臨床治療中，應根據患者的個體差異而采取不同的治療方法。近年來，中醫治療崩漏取得了很大的進步，對比西藥雖然不良反應少，但周期較長，因此探索出新的短療程的中藥來治療崩漏，仍是廣大中醫學者需要面臨的挑戰。

[1]陳瑩,孟煒,史松瑤,等.血見寧治療血瘀型崩漏證的研究[J].遼寧中醫雜志,2001,28(3):183-184.

[2]董玉姣.調經湯治療陰虛型崩漏32例臨床觀察[J].吉林中醫藥,2006,26(8):30.

[3]王晉源,劉茂甫,鄭清蓮.補腎、健脾、補腎健脾三法對比治療崩漏162例療效分析[J].天津中醫藥大學學報,1986,2:45-46.

[4]尹天雷,丁正香.宮環養血顆粒治療氣血兩虛型崩漏102例臨床觀察[J].湖南中醫雜志,2014,30(4):70-71.

[5]袁曉春,郭桂紅,熊燕秀.健脾益腎固沖法治療青春期崩漏36例[J].江西中醫藥,2013,44(5):29.

[6]于增瑞.疏肝滋腎固沖湯治療育齡期女性崩漏102例[J].光明中醫,2013,28(4):685-684.

[7]孫紅,李暉,王祖龍.健脾祛瘀固沖法治療圍絕經期崩漏療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(3):77.

[8]趙光翔.自擬方治療無排卵性功能失調性子宮出血56例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(7):125-126.