左金丸聯合四君子湯辨證加減治療反流性食管炎效果的的臨床觀察

李虹英

（吉林省大安市第一人民醫院，吉林大安 131300）

反流性食管炎是指患者進食后，胃十二指腸中的內容物反流進入食管引起的食管炎癥性改變，胃鏡檢查提示食管黏膜出現破損、糜爛或潰瘍病變，中醫認為本病多因情志不暢、飲食失調、勞累過度而發病。發病時具有明顯的反流、上腹部疼痛、燒心、胸部疼痛等臨床表現，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床單純西醫治療效果不佳，復發率較高[2-3]。為此，筆者在西藥治療的基礎上加用左金丸聯合四君子湯辨證加減治療反流性食管炎，獲得較為滿意的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇近年來到大安市第一人民醫院就診的110例反流性食管炎患者為研究對象。患者中，男性61例，女性49例；年齡范圍在22~56歲，平均（35.5±15.2）歲；患者就診時均有不同程度的反酸、燒心和惡心嘔吐等臨床表現，其中反酸71例，燒心感28例，胸骨疼痛16例，吞咽困難9例。將患者按照隨機化員額分為治療組和對照組各55例，兩組患者的性別構成、平均年齡、臨床表現等影響研究結果因素之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準：患者經過初步診斷符合反流性食管炎典型臨床表現，對反酸和燒心患者給予質子泵抑制劑治療后顯著改善癥狀，最后通過胃鏡檢查顯示存在反流性食管炎的糜爛、潰瘍等黏膜改變。排除研究藥物過敏，合并嚴重心腦肝腎疾病者和妊娠哺乳期婦女，排除藥物性食管炎、腐蝕性食管炎和免疫性疾病引起的食管病變。

1.3 治療方法：對照組患者口服20 mg奧美拉唑，飯前服用，早晚各服用1次。治療組在對照組的基礎上，辨證加減應用左金丸和四君子湯。基本藥物組成為：黃連8 g，茯苓25 g，吳茱萸3 g，人參20 g，炙甘草5 g，白術20 g。合并胸痛者，加用佛手8 g，郁金8 g，香附8 g，延胡索12 g；合并氣虛者，加用北黃芪25 g；合并氣滯者，加用佛手8 g，柴胡12 g；合并濕熱者，加用竹茹12 g，黃芩12 g。治療期間禁止吸煙、飲酒、進食辛辣刺激性食物。兩組患者均連續服用1個月后評定療效。

1.4 療效判定標準：治療1個月后進行隨訪調查，按以下標準判定療效：①臨床表現完全消失，胃鏡檢查表明食管炎糜爛、潰瘍等病變消失者，判定為治愈；②反酸、燒心、惡心嘔吐等臨床表現明顯改善，胃鏡檢查食管炎減輕者，判定為有效；③臨床表現為明顯改善甚或惡化者，判定為失敗。有效率=（痊愈+有效）/觀察例數×100%。

1.5 統計方法：用SPSS18.0進行統計分析，兩組患者療效的比較采用秩和檢驗，有效率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

治療組患者中顯效40例，有效12例，失敗3例，有效率為94.54%；對照組中，顯效30例，有效15例，失敗10例，有效率為81.82%。假設檢驗表明，兩組療效之間的差異無統計學意義（Zc=0.27，P＞0.05）；兩組患者總有效率之間的差異具有統計學意義（χ2=4.27），治療組高于對照組。

3 討 論

反流性食管炎屬于中醫學“反酸”“胸痛”“胃痛”之范疇。西醫認為，食管下部括約肌功能減退是反流性食管炎的主要發病機制，其中括約肌松弛是發病的主要原因。根據歷代各家學說和近代的臨床經驗，中醫認為該病的主要病因病機[4]為：①飲食所傷。飲食不節，傷及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃運化功能失常，水谷不化，痰阻留飲，積于中脘，以致痰飲上逆而致本證。②情志失調。七情所傷，思慮不解，郁怒難伸，以致影響肝脾兩臟功能，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機阻滯，橫逆犯胃，肝胃不和，以致胃氣上逆而發生本證。憂思傷脾，脾傷則氣結，氣結則津液不得輸布，凝聚成痰，痰濁內聚，或痰氣交阻，逆而不降，則飲食難進。③感受外邪。由于感受風寒暑濕火熱之邪或穢濁之氣侵犯臟腑，胃失和降，水谷隨氣逆于上而發生本病。如暴受風寒，寒邪易耗中陽，中陽受傷，寒滯客于脾胃，而成本證；或因熱結脾胃，津虧血燥，納化失調，致食入反出。

胡獻國[5]將反流性食管炎辨證為肝氣犯胃、肝胃郁熱、瘀血停滯、脾胃虛寒和脾胃陰虛五種類型進行治療。肝氣犯胃型的治則為疏肝理氣，選用逍遙散加減或氣滯胃痛顆粒、四逆散、柴胡疏肝丸等中成藥進行治療。肝胃郁熱型的治則為泄熱和胃，選用丹梔逍遙散加減或左金丸、三九胃泰、丹梔逍遙丸等中成藥進行治療。瘀血停滯型的治則為活血化瘀，理氣止痛，選用桃紅四物湯加減或云南白藥膠囊、三七片、中華跌打丸等中成藥進行治療。脾胃虛寒型的治則為溫中健脾，選用理中湯加減或暖胃舒樂片、小建中顆粒和黃芪精顆粒等中成藥進行治療。脾胃陰虛型的治則為養陰益胃，選用沙參麥門冬湯加減或參麥膠囊、生脈口服液和養胃舒顆粒等中成藥進行治療。

本文依據中醫辨證的得到尋找病因，對癥下藥，確定了和胃止吐、溫中健脾和護肝瀉火的治療原則，將左金丸聯合四君子湯辨證加減治療反流性食管炎，獲得的效果較為滿意。左金丸中，重用黃連苦寒瀉火為君藥，佐以辛熱之吳茱萸，能降逆止吐，制酸止痛，兩藥配合苦降辛開，以收清瀉肝火，降逆止吐之效。人體脾臟主要有運化作用，能夠生養肌肉，人體肌肉是否健壯與脾胃的運化作用有關。如果發生障礙，就會使得人體消瘦，萎弱無力；若脾胃之運化作用健全，則肌肉就會強健有力。故四君子湯以人參為主，補氣健脾養胃，配白術健脾燥濕以加強人參補氣健脾之力；再加茯苓健脾滲濕，則其補脾之功更加明顯；配炙甘草亦有增強補氣健脾作用，并能協調諸藥使全方發揮補氣健脾之功效。必要時可配合針灸（針刺天突、雙側脾俞、雙側胃俞、雙側足三里、上脘、中脘及下脘等穴位），對于促進胃腸、食管蠕動，提高胃體收縮幅度及頻率均具有顯著作用[6]。

臨床研究表明[7-8]，左金丸中的黃連能夠抑制胃酸的分泌，抵抗胃潰瘍；而吳茱萸能抑制胃十二指腸內容物的反流；四君子湯中的人參皂甙對胃部的分泌能力有抑制作用，能夠促進胃部黏膜的血流量和抵抗胃部潰瘍的發生，人參還能影響傳出神經和相關的效應器，能夠調整骨骼肌以及平滑肌的活動。這是將左金丸和四君子湯用于治療反流性食管炎的藥理基礎。

反流性食道炎患者餐后應盡量保持直立位或軀干直立，還應注意減輕腹壓，避免劇烈的活動，不要穿緊身衣和束腰帶。睡前少進熱茶或飲料，戒煙，平時限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。對于較嚴重的反流性食道炎，可以配合西藥進行治療，經中西醫結合治療無效者，可考慮手術治療。調情志，適寒溫，配合適當的治療，就能達到治愈疾病的目的。

本文觀察表明，西醫治療與在此基礎上辨證加減應用左金丸和四君子湯治療反流性食管炎的療效相同，但總有效率優于西醫療法，說明聯合治療的效果較為滿意，無不良反應并能縮短病程。

[1]顧立梅,孫志廣.反流性食管炎中醫證治研究[J].吉林中醫藥,2010,30(11):943-944.

[2]張春娜,吳正平,譚為.疏肝和胃湯治療反流性食管炎臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2007,34(2):187-188.

[3]沈敬鴻.中西醫結合治療反流性食管炎60例[J].中醫藥學報,2010,38(5):110-111.

[4]李淑紅,唐艷萍,李淑云.中醫藥治療反流性食管炎辯證論治探討[J].吉林中醫藥,2010,30(8):661-663.

[5]胡獻國.反流性食管炎的中醫治療[N].中國中醫藥報,2010-01-06.

[6]曹德勇.中西醫結合治療反流性食管炎64例療效分析[J].中國實用醫藥,2012,7(20):167-168.

[7]張友平.反流性食管炎中醫綜合治療臨床分析[J].中外健康文摘,2012,(50):9.

[8]趙欣,王東紅.淺談中醫對反流性食管炎的認識和治療[J].光明中醫,2012,27(9):1875-1876.