惡性腫瘤患者腸外營養支持的護理干預

李 寧

（濟寧腫瘤醫院，山東 濟寧 272100）

營養不良不僅是我們每一個人最常見的身體問題，更是惡性腫瘤患者難以處理的難題，有研究發現，營養不良在惡性腫瘤患者中的病發率高達45%~75%。大多數患者會因為營養不良一方面引起放療、化療或者手術不能正常實施，另一方面導致傷口愈合速度減緩，傷口感染概率增加，嚴重者甚至造成生活質量下降。本文就某院2011年9月至2013年9月的惡性腫瘤患者50例為臨床研究資料，報道如下[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：某院2011年9月至2013年9月共選取惡性腫瘤患者50例，其中男性患者30例，女性患者20例，平均年齡（54.89±12.67）歲，在38~83歲。原發疾病分布是食道癌6例、胰腺癌3例、胃癌14例、支氣管肺癌5例、原發性肝癌4例、結直腸癌11例、子宮癌2例、卵巢癌3例、其他2例。可以進行營養支持的腫瘤適應證有：因為化療、放療等抗腫瘤治療造成的胃腸道嚴重反應的患者；需要進行化療、放療或者手術而伴有的營養不良患者；由于食管癌、胰腺癌、胃癌而引起的腸梗阻等患者；手術進行前后和有消化道疾病的患者。

1.2 方法：對于所有患者均通過中心靜脈進行腸外營養支持，腸外營養支持使用含有蛋白質、脂肪、葡萄糖及多種營養素的混合液。

1.3 評價指標：利用卡氏功能狀態評分對患者生存質量進行評價，利用全自動生化分析儀檢測患者血清白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）濃度，測量患者體質量和身高，并計算體質量指數（BMI）；記錄患者相關并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：利用SPSS17.0統計分析軟件進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料采用率值表示，認為P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 營養指標和KPS評分：40例惡性腫瘤患者支持時間13~212 d，平均支持天數（35.33±15.78）d；入院之前患者的血清ALB和Hb平均濃度分別為（25.63±1.97）g/L和（92.53±13.49）g/L，平均BMI（22.17±2.01）kg/m2，平均卡氏功能狀態評分（57.33±13.06）；經過支持治療后，患者的血清ALB和Hb平均濃度分別為（34.27±3.96）g/L和（101.63±22.63）g/L，平均BMI（22.66±1.43）kg/m2，平均卡氏功能狀態評分（67.33±13.56），與入院前相關各指標均有提高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 腸外營養支持的相關并發癥情況：淤膽和腔靜脈導管感染是常見腸外營養并發癥之一，它的發病率是6.0%，一般采用抗生素來治療。

3 討 論

對于惡性腫瘤患者來講，引起營養不良的原因有很多：患者經常伴有惡心、嘔吐、厭食、味覺異常或者消化道的吸收功能降低甚至梗阻，由此引起攝入的營養物質大大減少。惡性腫瘤患者常會出現代謝異常，從而使能量和營養物質代謝異常，無法正常滿足自身消耗的需要，從而易導致惡病質的出現，其發病率也許和ATP所依賴的泛素蛋白酶體活性增強等分子機制有關。而且腫瘤患者往往會出現免疫功能異常，加速了前炎性因子的大量釋放，在加速病程進展的同時，加重了炎性反應。科學有效的腸外營養支持治療目的是為臨床患者提供足夠的能量和營養物質，以滿足機體的需要，從而改善患者生存質量，促進臨床康復，所以，臨床上越來越重視對患者的營養支持治療。如何采取正確的方式以提高營養支持治療的效果是廣大臨床醫師需要掌握的一項臨床技能，腸外營養支持不但是一項臨床輔助的治療手段，而且構成綜合治療的重要成分，與其他抗腫瘤治療手段相同，其最終目的在于延長惡性腫瘤患者的總生存期。個性化是惡性腫瘤患者進行腸外營養支持時應該首先遵循的原則，依據不同患者的病情，如荷瘤狀態、惡病質、手術應激等，采取不同的營養支持方式。對于腸道功能障礙者，腸外營養支持的效果會更好。目前，營養液的形式有很多種，可供患者選擇的也很多，既有單一營養素，也可以選擇包括多種物質的全合一營養液，在營養搭配方面更加全面，可以通過搭配同時輸入患者體內，這樣不僅更符合人體的生理生化代謝特點，而且能夠根據患者的病情隨機增減營養成分，或者增加一些像胰島素、氯化鉀等的藥物。本文選取了50例惡性腫瘤患者，根據病情進行了腸外營養支持的護理干預，其結果表明進行腸外營養治療后，患者血清ALB和Hb平均濃度、平均BMI、平均卡氏功能狀態評分等指標均好于治療前（P＜0.05），平均卡氏功能狀態評分由（57.33±13.06）上升到（67.33±13.56），大大提高了生活質量。腸外營養支持的干預通常會存在一些并發癥，所以在實施時應該注意方式方法。雖然當前還沒有充足的證據能夠說明腸外營養支持必定可以減緩腫瘤的生長，但是如果營養不良的確可以導致患者的免疫力降低，引起腫瘤加速發展，甚至在短期內惡性腫瘤患者還會出現惡液質，所以對于腫瘤細胞的科學系統的研究能夠對惡性腫瘤患者的營養代謝、保持患者基本營養供應、改善患者生存治療等均具有十分重要的現實意義[3-6]。

[1]徐仁應,單成迪,萬燕萍,等.老年惡性腫瘤患者腸外營養相關中心靜脈導管感染的危險因素分析[J].上海交通大學學報(醫學版),2010,(15):630-636.

[2]于康,周曉容,郭亞芳.惡性腫瘤住院患者營養風險和營養不足發生率及營養支持應用狀況調查[J].腫瘤學雜志,2011,6(20):511-516.

[3]王駿揚.胃腸道惡性腫瘤術后早期腸內營養與腸外營養對照研究[J].吉林大學,2013,3(1):425-429.

[4]黃家麗,王偉娜,葛勇勝.原發性肝癌肝葉切除患者腸外營養支持的不安全因素及護理對策[J].實用肝臟病雜志,2011,2(10):325-329.

[5]胡驍.胃腸道腫瘤患者術后早期腸內營養與腸外營養支持的對照研究[J].中國現代藥物應用,2010,12(10):713-716.

[6]徐錦紅,魏琳,李敏.胃腸道腫瘤患者術后早期腸內營養與腸外營養支持的對照研究[J].中國現代醫生,2012,10(28):422-428.