內鏡下潛行切除加負壓封閉引流術治療高位復雜性肛瘺的護理

趙 敏

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

為了深入探究內鏡下潛行切除加負壓封閉引流術治療高位復雜性肛瘺的護理方法及效果，本文主要對我院2012年3月至2014年3月收治的于內鏡下潛行切除加負壓封閉引流術治療的76例高位復雜性肛瘺患者進行平行對照研究，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇我院收治的高位復雜性肛瘺患者76例為研究對象，均經腔內B超、MRI檢查確診，其中男性占有46例，女性有30例，年齡22~64歲，平均（40.56±3.04）歲；病程1~5年，平均為（2.87±0.36）年。采用隨機平行對照法，將這76例患者隨機分成兩組，每組38例，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：對照組施以常規護理，包括術前準備、病情觀察、并發癥預防及護理、術后評估等，實驗組在常規護理基礎上予以護理干預：①術前護理：協助患者進行術前常規檢查，包括瘺道造影、腔內B超、瘺道造影等，明確瘺管大小、位置、長度，做好術前備皮工作。同時，強化心理護理，講解手術方法、目的及相關注意事項，消除其顧慮，促使其積極配合治療；②術中護理：預防手術區域污染，及時沖洗并更換器械，采用生理鹽水紗布進行創面周圍皮膚清潔，監測患者生命體征變化；③術后護理：首先，做好術后評估，包括身體及心理與認知狀況。取枕平臥，確保呼吸道暢通，觀察生命體征，維持有效負壓引流，觀察負壓的負壓力、引流管管型等變化，確保其封閉良好。同時，做好引流管護理，保證各管道通暢，預防扭曲受壓，記錄引流液質、色、量，發現異常時及時告知醫師作有效處理。另外，重視創面觀察與護理：待瘺管切除后，確保引流通暢，觀察半透貼膜有無滲出物或氣體積聚，及時更換敷料。此外，做好飲食護理，進食流質食物，選擇清熱利濕之品，促進傷口愈合。

1.3 觀察指標：①臨床療效判定標準：執行WHO療效評定標準[1]，顯效：反復流膿、肛門瘙癢等癥狀基本消失，肛門形態基本完整，功能恢復正常；有效：臨床癥狀及體征部分消失，肛門功能得到有效改善；無效：上述指標均無明顯變化；②患者滿意度判定標準：應用自行設計的護理滿意度調查量表，主要包括非常滿意、滿意、不滿意三個級別，對患者滿意度進行評估。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床護理效果比較：實驗組顯效23例（60.53%），有效12例（31.58%），無效3例（7.89%），總有效率為92.11%；對照組顯效16例（42.11%），有效8例（21.05%），無效14例（36.84%），總有效率為63.16%，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較：實驗組非常滿意24例（63.16%），滿意12例（31.58%），不滿意2例（5.26%），滿意度為94.74%；對照組非常滿意17例（44.74%），滿意8例（21.05%），不滿意13例（34.21%），護理滿意度為65.79%，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

據流行病學調查發現，在肛腸科，肛瘺患病率極高，僅落后于痔，與肛腸疾病比較，占其15%左右，易發于青年男女，男女比值為5∶1[2]。而高位復雜性肛瘺由于病變部位相對較深，易波及肛門功能，且管腔延伸范圍較廣，故臨床治療難度大，同時存在較高的復發率。為了解決其并發癥后遺癥等問題，臨床上護理干預顯得尤為重要。

有學者經研究發現，高位復雜性肛瘺患者在行內鏡下潛行切除閉鎖式引流術治療時輔以針對性護理干預，可預防出現引流管周圍輕度感染，促使肛門形態、功能早日恢復正常，屬于提高手術成功率的關鍵[3]。本文研究結果顯示，實驗組臨床療效及護理滿意度均優于對照組，充分證實有效的護理干預對改善高位復雜性肛瘺手術患者預后具有重要的作用。究其根源，強化術前護理，及時清潔腸道，預防手術視野污染，術中積極配合醫師，術后強化VSD使用管理，確保有效負壓吸引，保證引流管暢通，綜合中醫辨證施膳，重視抗感染治療，有助于發現問題并予以時處理，可預防肛瘺復發，最大限度地實現一期愈合目的。

綜上所述，臨床護理干預對接受內鏡下潛行切除閉鎖式引流術治療的高位復雜性肛瘺患者預后具有重要的作用，值得臨床進一步應用與推廣。

[1]杜媛,王業皇,章陽,等.內鏡下潛行切除加負壓封閉引流術治療高位復雜性肛瘺的護理[J].護士進修雜志,2012,27(24):2264-2266.

[2]王慧敏,王業皇,鄭雪平.內鏡下潛行切除閉鎖式引流術治療高位復雜性肛瘺臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,21(9):54-56.

[3]陳寧,陳慶琳.內鏡下潛行切除閉鎖式引流術治療高位肛瘺的護理配合[J].護理學雜志,2014,29(6):44-51.