基層醫(yī)院開展小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床分析

康鐵艷

(遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院眼科，遼寧 鐵嶺 112000)

基層醫(yī)院開展小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床分析

康鐵艷

(遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院眼科，遼寧 鐵嶺 112000)

目的 分析基層醫(yī)院開展小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床效果。方法 選取2012年3月至2014年3月我院收治的80例（150只眼）白內(nèi)障患者隨機(jī)分為對照組（n=40，75只眼）和實(shí)驗(yàn)組（n=40，75只眼），在聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的基礎(chǔ)上，對照組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療，對比兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后7 d，實(shí)驗(yàn)組矯正視力≥0.5者52只眼（69.3%），對照組43只眼（57.3%）；治療90 d后，實(shí)驗(yàn)組矯正視力≥0.5者73只眼（97.3%），對照組64只眼（85.3%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4%（3/75）明顯低于對照組18.7%（14/75），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，適合基層醫(yī)院廣泛使用和推廣。

小切口；非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；基層醫(yī)院；人工晶體植入術(shù)

白內(nèi)障是臨床眼科常見的致盲病癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)國內(nèi)發(fā)病率在1.6%左右，致盲率則高達(dá)40%，嚴(yán)重影響患者視力健康。手術(shù)是針對白內(nèi)障有效治療手段之一，其中的小切口非超聲霧化摘除術(shù)因具有手術(shù)切口下、微創(chuàng)、術(shù)后散光少、操作簡單且無需其他超聲乳化設(shè)備輔助等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于臨床之中[1]。本文選取我院收治的80例（150只眼）白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2014年3月我院收治的80例（150只眼）白內(nèi)障患者隨機(jī)分為對照組（n=40，75只眼）和實(shí)驗(yàn)組（n=40，75只眼），其中男50例，女30例，患者年齡46～79歲，平均年齡（58.9 ±3.5）歲；其中先天性白內(nèi)障5例，外傷性白內(nèi)障18例，老年性白內(nèi)障38例，并發(fā)性白內(nèi)障19例；2組患者臨床基本資料進(jìn)行比較，差異并不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：在聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的基礎(chǔ)上，對照組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，具體步驟：麻醉方法同實(shí)驗(yàn)組，在患者顳上角膜緣后作切口，采用穿刺刀（15°）在10點(diǎn)角膜緣位置進(jìn)行穿刺，隨之進(jìn)入前房作輔助切口，前房采用黏彈劑填充之后連續(xù)進(jìn)行環(huán)形撕囊術(shù)，囊下則進(jìn)行水分離，采用超聲乳化儀將囊袋內(nèi)超聲乳化碎核吸出之后，將皮質(zhì)自動抽吸出來，采用黏彈劑再次填充囊?guī)Ш颓胺浚瑯硬皇褂每s瞳劑和縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療，具體步驟：術(shù)前給予患者充分散瞳，選擇貝諾喜滴眼液結(jié)膜囊進(jìn)行表面麻醉，球后麻醉則采用3 mL 2%利多卡因，對眼球進(jìn)行加壓軟化，采用開瞼器開瞼，基底結(jié)膜瓣選擇鼻上象限穹隆部，不懸吊上直肌。選擇半月形鞏膜隧道刀在顳上方作長度為5～7 mm標(biāo)準(zhǔn)自閉式鞏膜隧道切口，隧道內(nèi)切口直至透明角膜長度約為1.5 mm，采用穿刺刀（長度3 mm）經(jīng)隧道盡頭穿刺，并進(jìn)入前房，待前囊膜染色和黏彈劑填充前房后，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)，然后注入黏彈劑，途徑核赤道后繞至核后方，輕推核上部直至其前脫位到達(dá)前房位置，采用5.5 mm寬的注水圈匙將核托出，利用雙腔注吸針將殘余皮質(zhì)吸出，采用黏彈劑對前房積囊袋進(jìn)行再次填充，然后在囊袋內(nèi)植入房型人工晶體，將前房和囊袋內(nèi)黏彈劑置換出來，不適應(yīng)縮瞳劑也無需縫合切口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所有有關(guān)計(jì)數(shù)資料以%表示，同時(shí)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1比較兩組臨床治療效果：術(shù)后7 d，實(shí)驗(yàn)組矯正視力≥0.5者52只眼（69.3%），對照組43只眼（57.3%）；治療90 d后，實(shí)驗(yàn)組矯正視力≥0.5者73只眼（97.3%），對照組64只眼（85.3%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4%（3/75）明顯低于對照組18.7%（14/75），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

近年來，隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，白內(nèi)障患者數(shù)量逐漸增加，其中70%以上患者來自農(nóng)村，因?yàn)榫歪t(yī)條件有限，致盲率較高，目前已經(jīng)引起臨床方面的高度重視[2]。

針對白內(nèi)障，手術(shù)療法是臨床常用的治療方案，具體包括超聲乳化找出術(shù)、激光乳化摘除術(shù)、小切口非超聲乳化摘除術(shù)等幾種。其中的小切口非超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可幫助患者恢復(fù)良好的視力情況，是目前經(jīng)濟(jì)有效的臨床治療方法之一，其已經(jīng)幫助諸多白內(nèi)障患者實(shí)現(xiàn)復(fù)明。此種治療方法的優(yōu)勢在于：①術(shù)中切口較小，封閉性良好，縮短了手術(shù)時(shí)間，無需縫合，對眼球造成的損傷較小，術(shù)后切口和視力恢復(fù)情況比較理想；②術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都比較低，患者耐受性好，因其在晶狀體核與角膜之間充分注入黏彈劑，且前房操作不多，對角膜內(nèi)皮的損失是可以控制的，并不會出現(xiàn)明顯的角膜水腫情況，即使出現(xiàn)輕度角膜水腫也會在術(shù)后1～4 d內(nèi)得到恢復(fù)；③術(shù)中安全性高，眼內(nèi)容物脫出情況并不多見；④手術(shù)切口的位置相對靠后，且密閉性良好，同比傳統(tǒng)切口可顯著減少散光[3]。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的優(yōu)勢如下：①手術(shù)造價(jià)低廉。該手術(shù)方法采用的手術(shù)器械均是常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)需要的設(shè)備，無需添加設(shè)備和器械。所以在基層醫(yī)院實(shí)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可顯著減少治療費(fèi)用；②傳統(tǒng)手術(shù)方法向小切口手術(shù)方法轉(zhuǎn)化難度并不大，且操作簡單，容易控制，術(shù)中采用的鞏膜隧道、連續(xù)環(huán)形撕囊以及在小切口下將人工晶體植入，與白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)具有一定的相似度，減少了開展超聲乳化白內(nèi)障的前期準(zhǔn)備時(shí)間；③農(nóng)村白內(nèi)障患者多已進(jìn)入過濾期或成熟期，晶體核不僅體積大，也比較硬，囊膜彈性非常差，懸韌帶比較脆弱，常規(guī)超聲乳化會在一定程度上增加超聲能力，從而造成眼內(nèi)組織和角膜內(nèi)損傷情況。但小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)則能避免這種情況，改善治療效果[4-5]。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，實(shí)驗(yàn)組矯正視力≥0.5者52只眼（69.3%），對照組43只眼（57.3%）；治療90 d后，實(shí)驗(yàn)組矯正視力≥0.5者73只眼（97.3%），對照組64只眼（85.3%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4%（3/75）明顯低于對照組18.7%（14/75），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此充分表明，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，適合基層醫(yī)院廣泛使用和推廣。

[1] 文燕梅,鄒承霖,曾楠,等.基層醫(yī)院開展小切口非超乳白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009, 7(2):55.

[2] 張少康.基層醫(yī)院開展小切口非超乳白內(nèi)障摘除術(shù)535例療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(z1):149-150.

[3] 譚德文,康文蘭,馬進(jìn)麗,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)708例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(16):2213-2214.

[4] 馬莉.適合基層醫(yī)院的硬核白內(nèi)障非超乳小切口囊外摘除術(shù)[J].中外醫(yī)療,2010,29(23):27-28.

[5] 廖潤斌,洪偉蘭,楊杰華,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)在基層醫(yī)院的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(4):9-10.

R776.1

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1671-8194（2015）33-0091-02