強(qiáng)基固本三伏貼的臨床應(yīng)用※

秦小永 豁銀成 鄭偉莉 宋金萍 指導(dǎo)：熊冠宇

（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院，475001）

強(qiáng)基固本三伏貼療法是我院經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的一種冬病夏治的治療方法，獲首屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)民間傳統(tǒng)分會(huì)首批民間中醫(yī)藥特色診療項(xiàng)目獎(jiǎng)。以其針、罐、藥、穴的綜合治療為特色，具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。現(xiàn)將我院開(kāi)展的三伏貼情況總結(jié)如下。

適應(yīng)證

“冬病夏治”應(yīng)用范圍很廣，可以說(shuō)內(nèi)外婦兒等各科疾病都是其適應(yīng)證。①呼吸道疾病：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性咳嗽等中醫(yī)辨證屬陽(yáng)虛為主的患者；也適用于怕冷、怕風(fēng)、平素易感冒或冬季反復(fù)感冒的虛寒體質(zhì)的患者。②消化系統(tǒng)：慢性胃炎、慢性腹瀉、胃脘痛等。③婦科疾病：痛經(jīng)、慢性虛寒性盆腔炎、宮寒不孕等。④兒科疾病：小兒肺炎、氣管炎、久咳、厭食、遺尿、體虛易感冒等。⑤骨關(guān)節(jié)病：風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸肩腰腿痛、痛風(fēng)等。

操作方法

1.呼吸道疾病：①主穴：邵氏五針［1，2］：肺俞、大椎、風(fēng)門(mén)。配穴：過(guò)敏性鼻炎配迎香、印堂；痰多咳嗽配天突。②針刺操作：患者取端坐位，暴露局部皮膚，穴位常規(guī)消毒后，選用一次性1寸針灸針，分別點(diǎn)刺肺俞、大椎、風(fēng)門(mén)3穴，待穴位局部有酸、麻、沉、脹等針感后即出針。針刺后在大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)5個(gè)穴位的正中拔一大號(hào)火罐，根據(jù)患者體質(zhì)和皮膚情況，一般留罐3～5min，以局部皮膚紅潤(rùn)為度。對(duì)于兒童或體質(zhì)較虛弱懼怕針刺者，也可只拔罐，不針刺。過(guò)敏性鼻炎患者加點(diǎn)刺迎香、印堂穴。③貼敷操作：先將無(wú)紡布裁剪成大小為11cm×13cm、10cm×12cm或8cm×10cm不同規(guī)格的藥貼，根據(jù)患者身高選擇大小合適的藥貼，小兒多用8cm×10cm的藥貼，原則是把大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)5個(gè)穴位都覆蓋在內(nèi)。用白芥子散（白芥子、細(xì)辛、甘遂各等份）研末備用，生姜汁調(diào)和白芥子散成糊狀，用壓舌板均勻的將調(diào)好的白芥子散涂在無(wú)紡布上，將藥膏貼敷在大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)5個(gè)穴位上，使藥膏能夠完全覆蓋住5個(gè)穴位，然后用無(wú)紡?fù)笟饽z布固定藥膏，再用適量的白芥子散貼敷在天突穴上。

2.消化系統(tǒng)疾病：①主穴：脾俞、胃俞。配穴：中脘。②針刺操作：患者取前傾坐位，暴露局部皮膚，穴位常規(guī)消毒后，選用一次性1寸針灸針，分別點(diǎn)刺脾俞、胃俞，待穴位局部有酸、麻、沉、脹等針感后即出針。針刺后在4個(gè)穴位的正中拔1大號(hào)火罐，根據(jù)患者體質(zhì)和皮膚情況，一般留罐3～5min，以局部皮膚紅潤(rùn)為度。對(duì)于兒童或體質(zhì)較虛弱懼怕針刺者，也可只拔罐，不針刺。③貼敷操作：將準(zhǔn)備好的白芥子藥膏貼敷在脾俞、胃俞4個(gè)穴位上，用無(wú)紡?fù)笟饽z布固定。再用小的穴位貼涂適量的白芥子散貼敷中脘穴。

3.婦科疾病：①針刺主穴：歸來(lái)、子宮。②配穴：痛經(jīng)配三陰交；盆腔炎配氣海、關(guān)元。③操作方法：先點(diǎn)刺歸來(lái)、子宮穴，痛經(jīng)者加點(diǎn)刺三陰交穴，盆腔炎者加點(diǎn)刺氣海、關(guān)元穴，再在小腹部拔罐，一般在中極、關(guān)元拔罐，再用藥膏貼敷于小腹部，使藥膏能夠覆蓋歸來(lái)、子宮4個(gè)穴位。

4.兒科疾病：小兒多懼怕針刺，對(duì)于小兒呼吸道疾病一般不針刺，可先拔罐再貼藥膏，方法同成人呼吸道疾病貼敷方法。對(duì)于小兒遺尿可選用中極、關(guān)元穴位，先拔罐再貼敷，貼敷方法同婦科疾病方法。

5.骨科疾病：對(duì)于肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在疼痛局部治療，可以先針刺后直接貼藥膏，一般不拔罐。原則上是用藥膏把整個(gè)疼痛部位覆蓋上。

療程

治療周期：在每伏的第1天進(jìn)行貼敷，頭伏前10d貼敷1次起到強(qiáng)基的作用，末伏結(jié)束后10d再貼敷1次，一般3年為1個(gè)療程。

關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

1.藥膏制作：選用白芥子散。白芥子、甘遂、細(xì)辛等藥等分，特別是白芥子，一般生用，對(duì)于皮膚敏感易起水皰者，可用炒白芥子，或者生、炒合用，比例要恰當(dāng)。如果天氣炎熱，可多用炒白芥子，少用生白芥子，使藥膏能夠刺激皮膚有發(fā)熱感，而不至于起水皰。再者用生姜汁調(diào)藥膏也很講究，純姜汁調(diào)和，藥效發(fā)揮得更好，易起水皰，一般按照比例用蒸餾水兌姜汁進(jìn)行調(diào)藥膏。

2.貼敷方法：采用整張的藥膏把穴位及穴位周?chē)钠つw都貼敷上，這樣藥膏的吸收面積就更大，藥物吸收更充分。為了突出穴位的治療作用，我們選擇的治療方法，是先針刺、再拔罐，使局部的皮膚開(kāi)張，有利于藥物的滲透，最后敷藥，這樣充分發(fā)揮了針、罐、藥、穴位等的綜合作用。貼敷的時(shí)間也很關(guān)鍵。

立論依據(jù)

“冬病”是指在冬季容易發(fā)作或加重的疾病。中醫(yī)認(rèn)為，這類(lèi)疾病與寒邪、陽(yáng)虛有關(guān)，患者多有宿疾，入冬后，由于風(fēng)寒之邪侵襲人體，引動(dòng)宿疾而發(fā)病。常見(jiàn)的如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、過(guò)敏性鼻炎、體虛易感等肺系疾病，其他的包括風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腹瀉、陽(yáng)虛怕冷以及女性宮寒不孕、痛經(jīng)等婦科疾病，這些疾病一般到了冬季天氣變冷時(shí)容易加重或發(fā)作，所以稱(chēng)之為“冬病”。

“冬病夏治”是中醫(yī)特色療法之一，源于中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的理論及“急則治標(biāo)、緩則治本”的治療原則。是在中醫(yī)“冬病夏治、冬病冬防”、“子午流注，適時(shí)開(kāi)穴”理論指導(dǎo)下的一種獨(dú)特的中醫(yī)特色療法，融合了中醫(yī)學(xué)、時(shí)間醫(yī)學(xué)、免疫醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科的知識(shí)。夏季天氣炎熱，根據(jù)“天人相應(yīng)”的中醫(yī)理論，此時(shí)人體陽(yáng)氣旺盛，治療能更好地激發(fā)人體陽(yáng)氣，對(duì)疾病的預(yù)防、治療可起到事半功倍的效果，這也是中醫(yī)“治未病”思想的很好體現(xiàn)。

冬病夏治的方法很多，比如三伏貼、三伏針、三伏罐、三伏藥、三伏灸等，因?yàn)槿N操作起來(lái)方便，并且療效突出，易于被人們所接受，成為目前運(yùn)用最為廣泛的冬病夏治方法。

三伏貼就是在三伏天的每伏第1天進(jìn)行貼敷，因三伏季節(jié)天氣炎熱，此時(shí)人體陽(yáng)氣充盛，皮膚松弛，毛孔開(kāi)張，在特定穴位上貼敷一些辛溫走竄性的藥物，有利于藥物滲透，能夠激發(fā)全身經(jīng)氣，起到溝通表里、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、宣肺化痰、止咳平喘、健脾益腎、調(diào)整陰陽(yáng)平衡的作用，最終達(dá)到防治疾病的目的，我們將其稱(chēng)之為“冬病夏治”三伏貼。

傳統(tǒng)理論認(rèn)為一般三伏貼就是在每伏的第1天進(jìn)行穴位貼敷，每年三伏天貼3次［3］，為了鞏固療效，在三伏后可以加貼1次。我院開(kāi)展三伏貼已經(jīng)有53年的歷史，我們不斷總結(jié)，在傳承傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新，對(duì)藥物研制、貼治方法、穴位選擇、時(shí)間要求等不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出了“強(qiáng)基固本三伏貼”，所謂“強(qiáng)基”，即在頭伏到來(lái)前10d進(jìn)行1次貼治，按照中醫(yī)五行生克理論，進(jìn)行“培土”，起到強(qiáng)實(shí)基礎(chǔ)、提升療效的作用。所謂“固本”，即在三伏過(guò)后10d進(jìn)行1次貼治，按照中醫(yī)五行生克原理，幫助“生金”，起到固護(hù)正氣、強(qiáng)化療效的作用。因此，我們提出“強(qiáng)基固本三伏貼，三伏五貼更加科學(xué)”。

注意事項(xiàng)

1.貼敷時(shí)間一般在30min左右，貼敷后局部有輕微灼熱、癢感為正常反應(yīng)，如出現(xiàn)奇癢、灼痛難忍等應(yīng)立即去掉藥膏，以免起水皰。

2.風(fēng)濕疼痛類(lèi)疾病可以根據(jù)患者情況適當(dāng)延長(zhǎng)貼藥時(shí)間，一般不超過(guò)2h。

3.貼藥時(shí)宜穿透氣性較好的寬松棉質(zhì)衣服，貼藥期間不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，貼藥后盡量不要在空調(diào)屋，因遇冷會(huì)使毛孔收縮，影響藥物吸收，最好自然通風(fēng)處乘涼。

4.貼敷期間飲食以清淡為宜，忌煙、酒、生冷之品；忌食魚(yú)蝦等海產(chǎn)品及辛辣、羊肉等熱性食物。

5.貼敷局部有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤的患者禁用。

6.合并有嚴(yán)重肺心病、肺癌及心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者禁用。

典型病例

患者某，男，45歲。2008年7月15日初診。7年前患者因感冒未治愈，后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，咯白色泡沫狀稀薄痰，易咯出。曾在當(dāng)?shù)卦\所治療（具體用藥不詳），癥狀好轉(zhuǎn)。后又因感冒次數(shù)頻繁，每月至少感冒1次，每次癥狀持續(xù)7d左右，給予頭孢曲松鈉治療。近3年來(lái)，覺(jué)無(wú)明顯誘因即出現(xiàn)感冒，且咳嗽、咳痰癥狀加重，咳嗽時(shí)伴有喘息、氣短等癥狀，冬天時(shí)尤甚，咳痰時(shí)常感咽部瘙癢、疼痛不適，且感覺(jué)上下樓活動(dòng)后氣短、呼吸癥狀較明顯，為進(jìn)一步診治遂來(lái)我院。診斷為哮喘，治宜宣肺平喘。選用大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞，用1寸針灸針?lè)謩e點(diǎn)刺，待穴位局部有酸、麻、沉、脹等針感后即出針。針刺后在大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)五個(gè)穴位的正中拔一大號(hào)火罐，治療5次后患者氣短、呼吸等癥狀明顯改善。此后每年在三伏天時(shí)來(lái)我院貼三伏貼，連續(xù)3年。現(xiàn)患者哮喘癥狀基本消失。隨訪2年未再?gòu)?fù)發(fā)。

［1］邵素菊，秦小永，高希言，等.邵氏“五針?lè)ā敝委煼纹⑻澨撔拖《嘀行碾S機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2007，27（11）：793-796.

［2］邵素菊，華金雙，秦小永，等.“五針?lè)ā睂?duì)肺脾虧虛型哮病癥狀體征改善的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（11）：2755-2757.

［3］朱現(xiàn)民.冬病夏治時(shí)間因素探討與三伏天日期推衍［J］.上海針灸雜志，2013，32（3）：224-226.