子宮腺肌病的中醫(yī)外治法

田小英 王洪振 曲 晨

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

子宮腺肌病的中醫(yī)外治法

田小英 王洪振 曲 晨

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

子宮腺肌病；中醫(yī)；外治法

子宮腺肌病是指子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或者局限性病變（子宮腺肌瘤）［1］。好發(fā)于30～50歲婦女，發(fā)病率8.8%～31%不等［2］。臨床主要表現(xiàn)是繼發(fā)性逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、宮體均勻性增大質(zhì)硬而有壓痛、不孕、性交痛等。目前西醫(yī)對本病的主要治療方法是：癥狀嚴(yán)重、無生育要求者采取根治性手術(shù)，即子宮切除術(shù)；癥狀較輕、有生育要求及近期絕經(jīng)者多采用藥物治療或者保守性手術(shù)，雖可以改善臨床癥狀，但有不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率高及花費(fèi)大等缺點(diǎn)。因此，探討中醫(yī)外治法治療子宮腺肌病很有必要，綜述如下。

中醫(yī)對子宮腺肌病病因病機(jī)認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)無子宮腺肌病病名記載，按其癥狀及體征當(dāng)屬“痛經(jīng)”“月經(jīng)過多”“癥瘕”“不孕”等疾病范疇。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“瘀血留滯作癥，惟婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或有產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞氣弱，氣弱而不行。總有血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣。”又云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者，于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)。有滯無滯，于此可察。但實(shí)中有虛，虛中亦有實(shí)，此當(dāng)于形氣稟質(zhì)兼而辨之，當(dāng)以察意，言不能悉之也。”《證治準(zhǔn)繩》云：“血癥之聚……腰痛不可俯仰……小腹里急痛，背膂疼，深達(dá)腰腹……此令人無子。”現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生多由經(jīng)期、產(chǎn)后（尤其小產(chǎn)或人工流產(chǎn)后）感受風(fēng)寒濕熱之邪，或情志內(nèi)傷、房室所傷、飲食失宜等，損傷腎氣，使沖任、胞宮氣血失調(diào)。胞宮藏瀉異常，則經(jīng)血不循常道，變?yōu)殡x經(jīng)之血。瘀血內(nèi)停，沖任阻滯，胞脈不暢，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)；瘀血停積胞宮日久，發(fā)為癥瘕；瘀停胞脈，不能攝精成孕，可致不孕［3］。

綜上所述，本病的病位在下焦之胞宮、胞脈，病機(jī)為瘀血內(nèi)停，活血化瘀為其治療大法。

中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法又稱中醫(yī)特色療法，其歷史悠久、療效獨(dú)特、作用迅速，具有簡、便、廉、驗(yàn)之特點(diǎn)，在婦科疾病中應(yīng)用廣泛。《理瀹駢文》云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳。”現(xiàn)將子宮腺肌病的中醫(yī)外治法列舉如下。

1.直腸給藥：直腸位于盆腔后部，與子宮相臨。直腸給藥后，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收，進(jìn)入直腸下靜脈和肛門靜脈并匯合于骼內(nèi)靜脈，骼內(nèi)靜脈繞過肝臟進(jìn)入下腔大靜脈，進(jìn)而進(jìn)入體循環(huán)。此途徑占吸收藥物的50%～70%，即可減少藥物對胃腸黏膜的刺激，使藥物直達(dá)病所，又因不經(jīng)過肝臟從而避免了肝臟的首過效應(yīng)，故而提高藥物的生物利用度［4］。此外直腸對藥物有效成分的吸收及血藥濃度均優(yōu)于口服給藥［5］。王妍等［6］于非經(jīng)期應(yīng)用婦安寧栓（系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，由蒲公英、黃柏、赤芍、沒藥、血竭等藥物組成）直腸給藥，1次1粒，1日 1次，并聯(lián)合中藥內(nèi)服，對子宮腺肌病的治療效果突出。魏冬雪［7］用少腹逐瘀湯（小茴香20g，干姜15g，延胡索20g，沒藥15g，當(dāng)歸10g，川芎15g，肉桂10g，赤芍15g，蒲黃20g，五靈脂20g）200mL從月經(jīng)來潮前3d及月經(jīng)干凈后的1～7d（經(jīng)期停藥）低壓保留灌腸治療子宮腺肌病32例，結(jié)果總有效率為87.5%。

2.中藥敷臍法：中藥敷臍法是將中藥制成一定的劑型外敷于臍部而防治疾病的一種療法。臍，即神闕穴，位于腹部中央，為先天之命蒂，后天之氣舍，介于中下焦之間，能調(diào)整一身上下之陰陽。神闕穴位于任脈，而任脈為陰脈之海，與督脈（陽脈之海）相表里，共司人體之百脈，所以臍和諸經(jīng)百脈相通。臍又為沖、任脈循行之所，且任脈、督脈、沖脈為“一源三歧”，同起于胞宮，故臍與子宮關(guān)系密切。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的理論，將藥物置于臍部，通過調(diào)節(jié)沖、任、督脈功能，發(fā)揮調(diào)理氣血、溫通經(jīng)脈、溫養(yǎng)胞宮、祛瘀止痛等作用，從而達(dá)到治療效果。現(xiàn)代研究表明：臍表皮角質(zhì)層最薄，且其下無脂肪組織，和筋膜、腹膜直接相連，故滲透力較強(qiáng)；臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，藥物在臍部穿透后，直接擴(kuò)散至靜脈網(wǎng)后進(jìn)入體循環(huán)，因而臍部皮膚給藥，更有利于藥物吸收［8］。裴新［9］于月經(jīng)周期第1～5d用七厘散敷臍并配合中藥直腸給藥治療子宮腺肌病痛經(jīng)2個(gè)療程，結(jié)果總有效率94.12%。葉青等［10］用敷臍止痛散（由乳香、沒藥、吳茱萸、大黃、炒蒲黃、血竭、冰片等組成）于月經(jīng)前3d開始外敷，用淡鹽水清洗肚臍后將藥末用醋或黃酒調(diào)為糊狀，納臍中，外用膠布固定，每2天換藥1次，月經(jīng)干凈后停藥，共治療子宮腺肌病痛經(jīng)30例，總有效率為90%。

3.針灸療法：針灸具有行氣止痛的作用，表現(xiàn)在：一方面調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行，“氣為血之帥”“血為氣之母”，氣行則血行，氣滯則血瘀，所以針灸穴位可以使氣運(yùn)行正常，則血瘀自消，經(jīng)脈自通；另一方面調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的偏勝偏衰，損其“有余”，補(bǔ)其“不足”，以恢復(fù)陰陽氣血的平衡，最終達(dá)到“通則不痛”“榮則不痛”的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：針刺四關(guān)穴可明顯改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，并降低血清前列腺素F2α（PGF2α）的含量，從而緩解子宮過度收縮，最終達(dá)到氣行血暢、有效解除或緩解疼痛之目的［11］。隔藥灸能降低經(jīng)期外周血PGF2α含量，升高PGE2含量，降低PGF2α／PGE2比值，達(dá)到止痛效應(yīng)［12］。趙榮［13］采用針灸為主治療子宮腺肌癥20例，主穴取中極、子宮、足三里、三陰交。痛經(jīng)為主加三陰交、次髎；月經(jīng)過多加百會(huì)、地機(jī)；閉經(jīng)加合谷、內(nèi)關(guān)。根據(jù)辨證，氣虛、體寒、血瘀者采用溫針灸，每周3次，6個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果臨床總有效率為80%。徐如意［14］采用針刺關(guān)元、氣海、水道、大橫、三陰交、足三里、血海、太沖，留針同時(shí)予以紅外線下腹部及雙下肢照射。每日行穴位艾灸，取穴八髎、命門、腎俞、脾俞、足三里、三陰交及臍下至恥骨聯(lián)合間小腹區(qū)域，不間斷治療4個(gè)月后，痛經(jīng)癥狀明顯緩解。

4.耳穴療法：耳與臟腑經(jīng)絡(luò)之間有著密切聯(lián)系。《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也。”《厘正按摩要術(shù)》曰：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”運(yùn)用耳穴療法能起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理沖任氣血作用。丁哲等［15］以內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎、神門、交感為主穴，用0.6cm×0.6cm的膠布將王不留行籽或磁珠貼在其上。囑患者每日自行按壓5～7次，每次按壓10～20下，按壓強(qiáng)度以感到局部有酸、麻、脹、痛感為佳。每次于月經(jīng)前3～5d開始上述治療，貼壓一側(cè)耳穴，疼痛重者亦可取雙側(cè)耳穴，隔日更換1次貼膏，經(jīng)期結(jié)束停止，連續(xù)治療3～5個(gè)月經(jīng)周期，結(jié)果總有效率97%。

結(jié)語

近年來對中醫(yī)藥治療子宮腺肌病的研究日趨深入，并取得了一定的進(jìn)展。中醫(yī)外治法治療的優(yōu)勢表現(xiàn)在：①通過直腸給藥可使藥物直達(dá)病所，減少藥液對胃黏膜的刺激。②針刺、敷臍療法等具有取材容易、操作簡單、方法靈活、無化學(xué)藥物的不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。③避免了手術(shù)的痛苦與風(fēng)險(xiǎn)。但回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：①?zèng)]有建立起統(tǒng)一的辨證論治體系。②臨床觀察病例多采用內(nèi)外合治之法，不能明確突出外治法的具體作用。③臨床觀察病例數(shù)偏少，缺乏多中心、大樣本的隨機(jī)、開放、對照試驗(yàn)。

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2014－10－09）