吉中強教授治療不寐的臨床經驗

聶穎穎 紀文巖

（青島市海慈醫療集團青島市中醫醫院心血管一科，山東 青島 266000）

吉中強教授治療不寐的臨床經驗

聶穎穎 紀文巖

（青島市海慈醫療集團青島市中醫醫院心血管一科，山東 青島 266000）

吉中強；失眠；臨床經驗

吉中強教授為青島市中醫醫院主任醫師、山東中醫藥大學教授，全國名老中醫，從事心血管病、老年病的臨床、科研及教學工作30余年，筆者有幸跟隨吉教授學習，受益匪淺，現將吉教授中醫辨證治療不寐的經驗整理如下。

不寐，或稱失眠，在古籍中稱為“不得眠”、“目不瞑”或“不得臥”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，或時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。不寐的概念與現代醫學之失眠基本一致，亦即患者對睡眠時間或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。

從病位分析，五臟皆與不寐有關，吉中強教授認為其主要病位在心、肝，與脾、腎相關。心主血，藏神，若勞心過度，耗傷心血，或崩漏、術后失血，或生化不足，均可導致陰虧血少、無以奉養心神而不寐。肝藏血、藏魂，肝的陰血不足，會導致魂無所附，可致不寐；肝陰不足會導致肝陽上亢，擾動心神而不寐；肝主疏泄，憂慮、抑郁可使肝失條達，久則氣郁化火，擾動心神而致不寐。腎主水，若先天腎精不足，或勞乏過度，或久病傷腎，會使腎陰虧損，腎水不足上濟于心，心火獨亢于上而致不寐。脾為氣血生化之源，若脾失健運，可致氣血不足、心失所養而不寐。臨床上，不寐多見于老年人、婦女、長期精神緊張及情志致不暢者。《靈樞?營衛生會篇》云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，晝不精，夜不寐?！笨梢娎夏耆岁幯蛔闶且鸩幻碌闹饕颉^經期的婦女，“腎氣衰、天癸竭”，肝腎虧虛，可致心失所養及虛火上擾，引起虛煩不得眠。長期受到緊張、焦慮、抑郁等不良情緒困擾的人，肝氣不舒、陰血耗傷，可引起肝郁氣滯、脾失健運、陰血虧耗、虛熱內生等病理變化導致不寐?；谏鲜鲈?，吉教授認為不寐一病常常虛實夾雜，但心肝兩臟的陰血不足是不寐的主要病機，在此基礎上可兼見陰虛火旺、肝火擾心（上炎、熾盛）、肝腎虧虛、心脾兩虛等證，治療上特別注重心肝兩臟之陰血，以補血養心、養血柔肝為主法，對證兼予清熱除煩、疏肝解郁、滋補肝腎、健脾益氣等，清熱方面不用苦寒直折的藥物，而多用百合、知母、生地等清潤之品，寓清于補、清心除煩而不傷正。吉教授治療不寐的常用方劑有酸棗仁湯、逍遙散、甘麥大棗湯、百合知母（地黃）湯等，臨證靈活運用、加減化裁，每每取得滿意的療效。病案舉例如下。

病案1：患者女性，42歲。初診：2014年2月12日。患者長期工作勞累，休息不足，久之煩躁易怒，焦慮，耳鳴，入睡困難，寐而易醒，口干，納少，二便調，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。證屬心血不足，肝郁火旺，兼有腎虛。治宜養血安神，疏肝清熱，滋補肝腎，以酸棗仁湯合丹梔逍遙散加減。酸棗仁15 g，茯苓15 g，知母12 g，川芎15 g，炒梔子6 g，柴胡6 g，白芍12 g，當歸10 g，生地15 g，山萸肉12 g，煅磁石30 g，百合15 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，遠志6 g，甘草6 g。每日1劑，早晚分服，并囑患者注意作息時間要規律，保持心理平衡。7劑后夜寐轉安，余癥均有減輕，繼以前法調治，又21劑后夜寐基本正常，諸癥和解。方中酸棗仁湯養血安神，逍遙散疏肝解郁、養血健脾，知母、百合、生地、梔子清熱除煩，山萸肉滋補肝腎，磁石安神潛陽、聰耳明目，夜交藤、遠志、合歡皮養心安神，甘草調和諸藥。遣方用藥從心、肝兩臟入手，養血、養陰為重，佐以疏肝、清熱、補腎。

病案2：患者男性，83歲。初診：2013年9月11日。因其配偶于2月前突然辭世，患者心理上難以接受，常常悲傷、自責、思慮，出現夜不能寐，心煩，時而煩躁易怒，時而悲傷欲哭，自汗、盜汗，口干，納差，大便干結，小便短赤，舌質紫紅，苔黃，脈弦滑。吉教授考慮患者陰虛火旺為主，兼有痰熱，投之以當歸六黃湯加減，滋陰瀉火、清熱安神，佐以化痰寬胸。生黃芪30 g，生地12 g，熟地12 g，當歸10 g，黃芩10 g，黃連6 g，黃柏10 g，酸棗仁15 g，浮小麥30 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，焦三仙10 g，茯苓15 g，川芎15 g，知母12 g。除中藥口服外，吉教授還給予患者心理疏導，鼓勵患者多與外界交流、培養興趣愛好、適當進行戶外活動，并囑患者家屬多與之交談、給予安慰，不可令患者長期獨居獨處。服用10劑后心煩不寐、自汗、胸悶癥狀均明顯減輕，大便通暢，漸思飲食，后上方稍作加減又服10劑，諸癥基本緩解。此方中生熟地、當歸、酸棗仁養血補陰為主；黃芩、黃連、黃柏量少，合知母使虛火得降、陰血安寧，黃芪固已虛之表、安未定之陰，瓜蔞、薤白化痰寬胸，浮小麥合黃芪固表斂汗，茯苓寧心安神、健脾化痰，焦三仙健脾開胃助運，諸藥合用可使肝血足、煩熱清、心神定、胸陽展、脾胃和。

病案3：患者女性，34歲。初診：2013年3月27日。患者入睡困難，少寐，稍活動或不活動即可感到胸悶氣短，乏力，無胸痛，納少，二便調，舌質淡紅，舌苔白厚，脈細。曾于外院查心電圖等無明顯異常，服用治療冠心病的藥物無明顯療效。仔細詢問既往史、經帶胎產史等，發現患者1年前流產后曾惱怒生氣，此后出現胸悶氣短，月經量少。吉教授認為患者證屬肝郁氣滯、肝血虧虛，治宜疏肝解郁、補血和血，酌加安神藥物，以逍遙散合四物湯加減。柴胡10 g，白芍12 g，茯苓15 g，當歸10 g，生地12 g，川芎15 g，郁金12 g，香附10 g，百合15 g，知母12 g，酸棗仁15 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，生姜3片。每日1劑，早晚分服，并囑患者注意飲食調養，雖需避免勞累，但可適當進行散步、慢跑等體育活動，天氣和暖時可去室外郊游、踏青散心。4月6日二診：夜寐轉安，胸悶氣短有所減輕，吉教授考慮患者目前胸悶氣短為主，舌淡、苔白厚，目前以痰氣中阻為主要病機，易方瓜蔞薤白半夏湯合茯苓杏仁甘草湯化痰寬胸、行氣解郁，酌加疏肝理氣、養血安神之品。瓜蔞15 g，薤白12 g，半夏9 g，茯苓15 g，杏仁10 g，甘草6 g，郁金12 g，柴胡10 g，當歸10 g，白芍12 g，枳殼10 g，遠志6 g，酸棗仁15 g，川芎12 g。4月13日三診：患者胸悶氣短明顯減輕，夜寐安，感咽部不適，如有物吐之不出、咽之不下，喜長舒氣，舌質紅，苔薄白，脈細，唯大便稀、每日2～3次。痰濕已去大半，此次以逍遙散合半夏厚樸湯加減，疏肝解郁、健脾化痰，理氣散結。柴胡10 g，當歸10 g，白芍10 g，茯苓15 g，炒白術12 g，黨參15 g，陳皮10 g，香附10 g，郁金12 g，紫蘇梗10 g，厚樸10 g，法半夏9 g，生甘草6 g，生姜3片。服用10劑后諸證和解，體力如常人。《血證論?臥寐》曰：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝，若陽浮于外，魂不入肝，則不寐?！备闻K與不寐的關系密切，肝郁氣滯、肝血虧虛、肝陰不足兼肝火上炎、肝陽上亢均可致不寐。肝郁氣滯，肝木乘脾土，可影響脾胃的運化，致脾氣虛、痰濕內生。此病例患者流產、生氣后肝郁血虛脾弱，并有痰氣郁結，吉教授分別以疏肝解郁、補血和血、化痰寬胸、理氣散結、健脾、安神為法，辨證準確，標本兼治，故藥味不多、藥量不大卻收到滿意療效。

R256.23

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1671-8194（2015）25-0184-02