81例維吾爾族先天性馬蹄內翻足術后的康復護理

豐 利

（新疆民政康復醫院，新疆 烏魯木齊 830006）

81例維吾爾族先天性馬蹄內翻足術后的康復護理

豐 利

（新疆民政康復醫院，新疆 烏魯木齊 830006）

目的 總結81例維吾爾族先天性馬蹄內翻足術后的康復護理。方法 選擇我院于2012年1月至2014年12月共收治了81例維吾爾族先天性馬蹄內翻足的患者為研究對象，采取心理護理、密切觀察術肢感覺、運動功能，指導正確的功能訓練等綜合護理，觀察患者康復情況。結果 81例患者均成功完成手術，“馬蹄內翻矯正術”效果滿意，術后4例有輕度內收。隨訪3個月，患者療效滿意，無一例出現并發癥。結論 通過精心護理，保證了手術的成功，達到了患者的滿意。

畸形足；先天性馬蹄內翻足；術后；康復護理

先天性馬蹄內翻足是常見的出生缺陷和兒童骨關節畸形，出生即可發現足內翻、踝柘屈、前足內收，同時伴有脛骨內旋畸形，約占先天性足部畸形的70%～80%，男孩為女孩的2倍，單側多于雙側，發生率高達1‰[1-2]。先天性馬蹄內翻足影響外觀及活動，對患兒的成長發育和身心健康均有影響。我院于2012年1月至2014年12月共收治了81例維吾爾族先天性馬蹄內翻足的患者，均采取了“馬蹄內翻矯正術”，配合康復護理，取得了滿意效果，現將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組81例，男56例，女25例，均為維吾爾族，年齡1～43歲，平均年齡（5.9±3.7）歲，雙足32例，左足27例，右足22例。發病時間：1～42歲；住院時間：16～25 d。查體：雙或單脛前肌攣縮、跟腱攣縮、屈趾、屈踇肌腱均攣縮，腓骨肌力0級。前足成內翻、內收狀態，內收40°～90°，手法不能完全矯正，足外緣負重，行走跛行。

1.2手術方法：均行“馬蹄內翻矯正術”，在全麻或連硬麻醉下，在足跟腱內側作一8 cm縱形切口，切開皮膚及皮下組織，切開腱膜分離跟腱并“Z”形切斷延長，切開松解脛后血管神經束，再向前分離趾長屈肌腱、砪長屈肌腱、脛后肌腱分別“Z”形切斷延長；取足背內側“Z”形切口，游離踇展肌切斷腱性部分，游離脛前肌從止點切斷備用，切開松解楔骨、距舟關節，手法板正矯正前足內翻；取足背外側切口，暴露腓骨長肌腱，作小腿下段前切口，抽出脛前肌，將切斷的脛前肌經皮下隧道引致足背外側與腓骨長肌腱縫合固定，關閉各切口，術后足部功能位石膏托外固定。

2　康復護理

2.1術后嚴密觀察術肢末梢血運情況：患者均為維吾爾族，大多數不懂漢語，所以護士需勤巡視病房，密切觀察術肢末梢血運情況，如肢端動脈搏動情況和皮膚、甲床溫度、顏色、腫脹，有無缺血、缺氧、有無腫脹、麻木，切口處有無滲血，防止切口感染，發現異常問題，及時處理并通知醫師。

2.2疼痛護理：護士在患者術前完成對患者及家屬的疼痛教育，利用雙語卡片、圖譜、VCD等方式向他們講解疼痛的評估方法、止痛藥的作用和不良反應、可能引起疼痛的原因，告訴患者感到疼痛時不必強行忍耐，不必擔心對止疼痛藥物成癮，解除患者對疼痛的疑慮和擔憂，因為有效的鎮痛可以促進康復進程，減輕疼痛對身體和心理的不利影響[3]。首先保持病室環境安靜、舒適，避免引起疼痛加重的因素，如體位不當、石膏包扎過緊、角度異常等，在麻醉失效后用數字評定量表評估疼痛，輕度疼痛≤3分者，給予非藥物干預，如冥想訓練法、音樂療法等轉移注意力，4～6分者，給予非藥物及弱阿片類藥物或非甾體類止痛藥物，對于疼痛評估≥7分者，報告醫師，給予強阿片類與非甾體類止藥。及時處理疼痛，不鼓勵患者通過忍耐的方法解決疼痛。護士通過與患者的情感交流，想方設法減輕患者的疼痛，增加患者的滿意度。

2.3并發癥的觀察和預防：因手術術式是攣縮的軟組織松解術即跟腱延長、足后關節囊松解、筋膜切斷、及脛前肌外移術，年長患者還做骨性手術，易造成傷口愈合不良、距骨缺血性壞死、關節僵硬、矯形部不底、復發等并發癥，故責任護士應加強巡視病房，及時發現患者的石膏有無受壓情況、術肢遠端有無劇痛、麻木、皮溫降低、皮膚蒼白或青紫等血運循環障礙情況，發現異常，及時報告醫師，及時處理。

2.4心理護理與人文關懷：因為患者都是維吾爾族，是穆斯林信徒，來自新疆的南、北疆，所以護士尊重患者的風俗習慣，從入院的病房安排、飲食等都考慮周全，對患者一視同仁，用“微笑”服務于患者，用真心服務于患者，認真詢問患者病情，耐心解答患者及家屬的各種問題，用高度的責任心、良好的服務態度、精湛的護理技能，消除了患者的不安、拘束和緊張，使患者及家屬感受到家一樣的溫馨、親人般的體貼和照顧。因馬蹄內翻足患者走路姿勢異常，易于常人，易產生自卑、自閉的心理，鼓勵患者表達自己的想法，改善患者的不良心態，糾正消極心理，幫助患者建立正常的情緒反應模式，調動患者的社會支持系統，幫助積極各種困難，使患者以積極的心態面對人生，減輕患者及家屬的心理負擔。

2.5健康教育：用通俗易懂的語言和疾病雙語卡片圖譜，耐心講解有關先天性馬蹄內翻足的疾病相關知識、手術前后的注意事項、預防馬蹄內翻足的復發的方法、持久的功能訓練的重要性等，糾正患者及家屬的錯誤思想，即只要做手術，就可以糾正馬蹄內翻足。因為長時間的制動可加重組織間的粘連，還可以使關節囊、韌帶、肌肉等組織發生形態結構改變，造成關節僵硬。術日在患者清醒、麻醉消退的情況下，即可進行術肢足趾活動，下肢靜態肌力訓練，可在協助下，進行屈髖、屈膝活動，改善血液循環。拆線后，即可進行足背伸、外展、外翻活動，恢復關節活動，加強足外翻肌力訓練，逐漸負重，練習行走，及時發現和糾正患者的不良姿勢，告知患者出院后堅持功能鍛煉的意義和方法，指導家屬正確協助患者完成各種活動，提高患者的依從性。出院后，定期隨訪，檢查患足功能情況，發現異常，及時處理。

3　結 果

81例患者均成功完成手術，“馬蹄內翻矯正術”效果滿意，術后4例有輕度內收。隨訪3個月，患者療效滿意，無一例出現并發癥。

4　小 結

先天性馬蹄內翻足病因不明，多數學者認為與神經肌肉異常有關，現已發現先天性馬蹄內翻足患兒的周圍神經、運動終板、肌肉形態及脊髓誘發電位都有異常[4-6]。隨著年齡增長，畸形越來越明顯，足前部向后內翻，足外側產生冰帝、滑囊，脛骨內旋加重，可嚴重影響足部的形態和功能。所以通過手術糾正馬蹄內翻足后，通過健康教育，通過患者的依從性，讓患者及家屬意識到功能訓練的持續性和重要性，保持足部的功能位，避免復發，讓患者回歸家庭，回歸社會。

[1]Alvarez C，De V M，Varghese R.Review of current methods used in the treatment of clubfoot at initial presentation and at recurrence[J].J Surg Orthop Adv，2008，17（5)：686-696.

[2]Radler C.The Ponseti method for the treatment of congenital club foot： review of the current literature and treatment recommendations[J].Int Orthopaed，2013，37（9)：1747-1753.

[3]黃天雯，何翠環，陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志，2011，46（3)：221.

[4]杜世新，吉士俊，孫開來，等.類先天性馬蹄內翻足動物模型的建立及病理演變研究[J].中華小兒外科雜志，2003，24（2)：158.

[5]杜世新，高宗伯.先天性馬蹄內翻足的病因及治療研究進展[J].中國矯形外科雜志，2002，10（11)：1113.

[6]Hui C，Joughin E，Nettel-Aguirre A，et al.Comparison of cast materials for the treatment of congenital idiopathic clubfoot using the Ponseti method： a prospective randomized controlled trial[J]. Can J Surg，2014，57（4)：247-253.

R473.6

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1671-8194（2015）25-0217-02