26例布氏桿菌患者的護理體會

張曉靜 楊海云*

（濟南市傳染病醫院，山東 濟南 250021）

26例布氏桿菌患者的護理體會

張曉靜 楊海云*

（濟南市傳染病醫院，山東 濟南 250021）

目的 探討布氏桿菌患者的護理體會。方法 回顧性分析我院于2010年～2013年住院的26例布氏桿菌患者，采用一般護理、心理護理以及癥狀護理等措施，并開展保健指導，觀察患者癥狀恢復情況。結果 對26例患者的臨床資料進行分析，提出完善的護理方案，減少了并發癥的發生。結論 對布氏桿菌患者實施有計劃，有針對的護理可降低并發癥的發生率，預防感染發生，促進患者早日康復。

布氏桿菌；護理體會；保健指導；并發癥

布氏桿菌病是一種由布氏桿菌感染引起的傳染病，又稱地中海馳張熱，波浪熱等[1]。目前主要的傳染源有牛、羊及豬等多種家畜。布氏桿菌病常通過直接接觸破潰皮膚、黏膜及攝入被污染的食物感染，病菌污染環境后形成氣溶膠可發生呼吸道感染。人群普遍易感，感染后機體可獲得相應的抗體，增強免疫力。復發感染者較少見。布氏桿菌病多見于乳品廠、屠宰場的人群，其通過直接接觸動物或起器官被感染。實踐中發現，食用未經巴氏消毒的乳制品及未經煮熟的污染的羊肉等，存在感染布氏桿菌病危險。

近10年來全國發病率呈上升趨勢[2]，應引起重視。臨床以長期發熱、多汗、乏力、關節疼痛、肝脾及淋巴結腫大和慢性化為特征[1]。布氏桿菌病可以侵犯幾乎所有器官，最常局限在骨、關節、中樞神經系統，表現為相應臨床癥狀和體征。若診治不及時、治療不徹底易轉為慢性，復發率高，及時規范的治療及有針對性的護理計劃，有效的護理措施，對預防布氏桿菌患者的并發癥，促進早日康復有積極作用。本文回顧性分析我院于2010年～2013年住院的26例布氏桿菌患者的護理，體會如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：本組回顧性分析我院于2010年～2013年住院的26例布氏桿菌患者，其中男21例、女5例，既往身體健康，年齡19～63歲，平均年齡（45±12.4）歲。26例中17例為農民，5例為工人，2例為獸醫，2例不明。本組患者均符合布氏桿菌病診斷標準[1]，其中13例有明確接觸史（牧羊史或與羊、羊肉及羊皮制品等接觸史）。

1.2臨床資料：26例患者中，發熱26例，畏寒、寒戰14例，多汗13例，關節痛13例，消化道癥狀10例，乏力9例，肝脾大7例，睪丸腫大2例，腦膜腦炎1例。血清凝集實驗均陽性（100%），血培養陽性5例，骨髓培養陽性2例。

2　護理方法

2.1一般護理：應密切觀察患者的體溫變化、精神狀態、體力、食欲、關節疼痛等。室內要空氣流通、溫度適宜，每日通風2次，每次30 min，定期消毒；保持環境安靜、床褥干燥清潔，勤換衣被。急性期患者應臥床休息，待病情穩定后指導患者活動、進行功能鍛煉。

2.2心理護理：由于患者缺乏布氏桿菌疾病的相關認識，對自身病情不了解，加上身體不適，常有焦慮等不良情緒，表現出對治療缺乏信心，從而嚴重影響了治療效果，患者醫師的配合度低，依從性差。因此，護士應多于患者要思想交流，解釋病因、臨床表現及治療方案和預后，建立良好的護患關系，做好患者心理工作，使其積極主動配合治療和護理，樹立戰勝疾病的信心，最終可早日康復。

2.3各種癥狀的護理

2.3.1發熱的護理：保持環境整潔、經常通風換氣、空氣清新，室溫保持在20～24 ℃，濕度50%～60%為宜。囑患者臥床休息，穿透氣吸汗、棉質衣物，如有寒戰應保暖。為保證體溫測量結果準確，因此測量前30 min，監督患者不可進食或飲用熱水，以免身體短時間內產生熱量干擾正常體溫檢測，擦干腋下汗液。記錄每次測量值，觀察體溫變化規律，綜合評估病情。發熱低于38.5 ℃可予降溫處理。常用冰袋冷敷或25%～50%酒精及溫水擦浴，對于四肢厥冷、面色蒼白患者不可使用酒精降溫，對于全身不適或發癢患者不可使用擦浴處理。體溫高于38.5 ℃患者可予藥物降溫，如布洛芬口服或消炎痛栓塞肛，退熱藥用量不宜過大，以免大汗導致虛脫。若低于38.5 ℃物理降溫無效，可使用藥物降溫。

2.3.2多汗護理：患者大量出汗后給予溫水擦拭，及時更換衣褲，保持皮膚清潔、干燥，防止感染。

2.3.3疼痛護理：關節痛、神經痛明顯者，護理人員要協助患者翻身、穿衣，經常給患者按摩軀體及疼痛部位。關節疼痛可局部用5%～10%硫酸鎂熱敷，每日2～3次。也可采用針刺療法及紅外線、磁熱療法以減輕疼痛，協助按摩、肢體被動運動以防止關節強直、肌肉萎縮、關節活動障礙。疼痛較重者遵醫囑使用0.25%～0.5%普魯卡因20～40 mL局部封閉。慢性期患者教會使用放松術，如深呼吸、聽音樂、肌肉放松療法，以緩解病痛。待病情完全穩定后，可讓其進行適當的功能鍛煉。

2.3.4消化道癥狀的護理：布氏桿菌病屬于消耗性疾病，患者機體內能量消耗快，因此應多食用高熱量、高蛋白等食物，且易消化的食物最好，少食多餐，多飲水，每天飲水＞2000 mL水。對于消化道癥狀重者，通常多表現為汗多、脫水，應給予靜脈滴注補充每天所需的水分和電解質，以維持機體中的電解質平衡。

2.3.5肝脾腫大的護理：觀察患者有無肝脾腫大、肝區不適、疼痛，囑患者注意休息，防止劇烈活動，若有肝脾破裂，可出現疼痛加劇癥狀，密切監測生命體征。

2.4各種并發癥的觀察護理

2.4.1泌尿生殖系統并發癥的觀察和護理：可表現為睪丸炎、卵巢炎、子宮內膜炎及乳房腫痛。此類并發癥發生率最高，且男性多于女性。因設計隱私，患者羞于啟齒，應加強與患者溝通，做好心理護理，全面檢查，及時發現。做好會陰、皮膚護理，對睪丸脹痛不適者，可用“十”字吊帶托扶。

2.4.2神經系統并發癥的觀察和護理：常見于急性期，常見的并發癥有腦膜炎、腦炎及脊髓炎。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。遵醫囑應用脫水藥物及有效抗生素。監測患者意識狀態、瞳孔大小、對光反射、血壓改變等。做好安全護理，防止患者因意識障礙造成意外傷害。

2.4.3心肌炎、心內膜炎的觀察和護理：常見于慢性期。囑患者臥床休息，勿劇烈運動。觀察患者有無心臟雜音及雜音部位、程度、性質，有無因栓塞引起的視覺、意識、運動障礙等。

3　保健指導

3.1開展宣傳預防工作：調查表明，布氏桿菌病感染率的高低主要取決于與病畜接觸的機會[3]。因此對經常與動物接觸的飼養工作者需進行崗前培訓，預防布氏桿菌在動物與人體之間的傳播，控制傳染源。此外，在工作中，應加強預防管理工作，特別是針對養殖人員和與動物組織直接接觸的人群，對易感染的人員或牲畜進行定時檢查，并接種菌苗。

向易感人群做好布氏桿菌病知識健康宣傳，讓他們知道布氏桿菌病的致病因素，注意平時與家畜的接觸，預防布氏桿菌病發生。同時對于已感染患者講述應注意的事項，告知布氏桿菌病的特征，如對光、熱、來蘇水等敏感，患者需注意日常衛生，勤洗手，不喝生奶，不食用可疑畜肉，養成良好的飲食習慣。

3.2治療過程中注意事項：布氏桿菌病一般使用抗生素進行常規治療，向患者講解抗生素治療的意義、使用方法、療程等。有些抗生素會對患者產生不良反應，在用藥前向患者說明可能出現的不良反應，讓患者指導該藥物的不良反應。在使用過程中四環素可導致嘔吐、腹部不適等，鏈霉素可致化妝內和耳鳴、聽力下降、指端麻木等，叮囑患者一旦有不適感立即通知醫師，選擇其他治療方案。說明急性期徹底治療的重要性，遵醫囑按時服藥，不能隨意減量或停藥，以免復發和慢性化。患者出院后一年內定期復查，以防復發。

4　體 會

布氏桿菌病是一種復雜的具有全身變態反應性疾病，病變涉及范圍廣，臨床表現多種多樣，一般預后良好，但其中有一部分患者由于治療不及時而轉為慢性，反復發作，遷延不愈，嚴重影響了患者的身體健康及生活質量[4]。本病的治療關鍵是規律、全程和聯合的藥物治療，同時護理也至關重要。監督、教育患者規范用藥，觀察療效及不良反應，加強患者的癥狀護理、心理護理和健康指導，對疾病的轉歸和預后有至關重要的作用。

[1]楊紹基，任紅.傳染病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：181.

[2]張世義，朱岱，江森林.中國布魯氏菌病防治50年回顧[J].中國地方病防治雜志，2005，18（5)：275-278.

[3]王大力，李鐵峰，江森林，等.2007年全國布氏菌病監測結果分析[J].中國地方病防治雜志，2008，23（6)：443-445.

[4]Mantur BG，Amarnath SK，Shinde RS.Review of clinical and laboratory features of human brucellosis[J].Indian J Med Microbiol，2007，25（3)：188.

R473.5

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1671-8194（2015）25-0218-02