1例早期急性心肌梗死患者焦慮情緒引發交感電風暴的急救護理體會

金善花

（吉林省延邊第二人民醫院急診科，吉林 延吉 133000）

1例早期急性心肌梗死患者焦慮情緒引發交感電風暴的急救護理體會

金善花

（吉林省延邊第二人民醫院急診科，吉林 延吉 133000）

目的 提高急診護士對交感風暴臨床特點及急救護理的認識和焦慮心理問題對電風暴反復發作的影響。方法 報道1例交感風暴患者搶救過程與護理體會。結果 患者搶救成功，安全轉到上級醫院。結論 及時有效的護理措施對成功搶救患者具有重要意義。

焦慮情緒；急性心肌梗死；急救；護理

交感電風暴是指24 h內自發2次或2次以上，血流動力學不穩定的心室顫動和（或）室性心動過速，并需要立即電復律或電除顫等緊急治療的急性臨床癥候群。本文以我院接診的一例早期急性心肌梗死患者作為研究對象，總結焦慮情緒引發交感電風暴的急救護理體會，現做如下報道。

1　病例介紹

患者男性，55歲。因突發胸痛1 h而到急診科就診。既往身體健康，好吸煙、飲酒。查體：意識清楚、血壓130/70 mm Hg、心律80次/分、律齊，經心電圖檢查診斷為“急性左壁心肌梗死”。醫師向患者告知病情及治療方案時，患者非常驚訝，不可思議的表情。按醫囑給患者嚼服阿司匹林0.3 g時，患者突然四肢抽搐、兩眼上翻、意識喪失，心電監護示室顫，心室率170～200次/分左右，立即給予心肺復蘇，非同步電除顫200焦耳后，恢復竇性心律，但呼吸出現暫停，立即給予面罩加壓給氧、尼可剎米0.375 g靜推后，患者恢復自主呼吸，并意識轉清，給予5% 250 mL加硝酸甘油10 mg，5% 250 mL加門冬氨酸鉀鎂250 mL靜點?；颊咔逍押髮Πl病過程無記憶，并有明顯的焦慮和情緒緊張。20 min后患者再次突然暈厥、四肢抽搐、口吐白沫，出現室顫波，心室率200次/分左右，立即給予連續2次200焦耳電除顫、胸外心臟按壓后轉復竇性心律，意識恢復。但出現二聯律、三聯律及頻發室早，給予0.9%氯化納100 mL加胺碘酮0.3 g靜點。30 min后患者病情穩定，由醫護人員的陪同下轉到上級醫院，轉運途中陪同患者聊天，轉移注意力。講解相關疾病治愈的案例，安撫恐懼和焦慮情緒，使其樹立戰勝疾病的信心?；颊咿D運過程中未再發生電風暴。

2　護 理

2.1觀察病情，迅速作出判斷，就地搶救。心室電風暴在心電圖上表現為突發的室性心動過速或室顫、室撲，臨床癥狀主要表現為突然意識喪失、心跳驟停、全身大汗、面色蒼白、兩眼上翻、暈厥等。因此持續給心電監護，嚴密觀察心電示波、患者的主訴及精神狀態等病情變化，急性發作時迅速作出判斷，立即采取心肺復蘇、準備電除顫等相應措施，同時呼叫醫師，為搶救贏得時間。

2.2電擊除顫的護理。①除顫前確保儀器處于完好狀態，并備好吸痰器、氣管插管、簡易呼吸器等急救物品。②實施除顫時患者取仰臥位，正確選擇除顫部位，確定無瘢痕、無潮濕、無多毛后，按醫囑選擇需要的能量快速除顫。③除顫后立即觀察心電圖表現以判斷除顫是否成功，并密切觀察心律、心率及患者的反應，如意識、呼吸、血壓、瞳孔的變化。以決定是否需要再次電除顫。及時記錄，為治療提供依據。④注意電除顫的并發癥。觀察除顫部位有無皮膚灼傷，有無皮下出血情況。該患者反復4次除顫未出現皮膚損傷。

2.3藥物治療的護理。搶救過程中靜脈通路多，多種用藥，注意藥物之間的配伍禁忌，選擇正確藥物入路。更換不同藥物靜點時連同輸液管一同更換。另建靜脈通路連接專用三通以備緊急靜脈推入急救藥物所用。同時密切觀察藥物的不良反應。如應用硝酸甘油時注意調整滴速，并嚴密觀察用藥前后血壓、心率的變化。胺碘酮的藥理作用主要是抑制竇房結和房室交界區的自律性，減慢傳導，延長動作電位的有效不應期[1]。故嚴密心電、血壓監護，觀察有無心動過緩、Q-T間期延長、傳導阻滯、低血壓等現象。靜脈滴注時還應注意觀察注射局部有無血管炎及外滲引起的組織壞死。

2.4轉運的護理。據文獻報道，AMI患者轉運途中發生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%[2]。但為了患者能及早得到有效的?？凭戎?，保證患者平安轉運十分重要。運送時需注意以下幾點：①轉運前準備：搬運前再行心電圖檢查，了解心電變化，測量生命體征確定平穩，并檢查各靜脈通路是否通暢，固定是否牢固，以防轉運中滑脫。向患者說明轉上級醫院進一步檢查治療的必要性和轉運途中可能出現的情況及意外。注意觀察患者的表情及情緒反應，及時詢問出心理擔憂的問題，并給與解答和安撫，消除焦慮和恐懼，使其積極地配合治療。STEMI患者從救護車直接送入心臟監護病房而跳過醫院急診室，然后送導管室，也可以顯著縮短延誤時間[3]。聯系上級醫院急診科以做好接診準備。同時備除顫器、氧氣、氣管內插管、氣囊、吸引器及急救藥品箱。②呼叫120搬運患者時，絕對避免患者的活動，以降低心肌耗氧量減輕心臟負擔，同時還可減輕心前區疼痛。用擔架將其抬上車，在搬運過程中醫護人員應在擔架的兩側，同時隨時觀察患者的病情變化，囑咐患者盡量放松，不要緊張，自身不要用力，發現問題及時解決。擔架要輕抬輕放，使患者平臥于擔架上，在上下樓，上下車時動作一定要輕，使患者處于相對穩定的狀態。③在車輛運行途中，囑咐開車司機盡量保持車廂的平穩，盡量不用警笛，減少噪音。持續吸氧，進行心電監護，嚴密觀察患者心律、心率、血壓、脈搏、神志及胸痛程度，維持靜脈輸液通暢，隨時調整用藥。觀察患者神志、面色、表情及情緒反應等情況的變化，并做好記錄，隨時作好急救準備。④護送患者到急診室與院內醫師、護士做好交接班。詳細向接診醫護人員介紹病情變化及急救用藥情況。

2.5心理護理。本案患者以往健康的身體，面對突如其來的打擊時，一時間難以接受 。而且面臨生命威脅，心理處于高度應激狀態，再加上第一次電風暴發作時的惡性刺激 ，導致患者出現了嚴重的恐懼、悲觀、瀕死感等焦慮情緒 。這些負面情緒可使交感神經過度興奮導致心肌缺血加重而再次誘發電風暴。因此，做好心理疏導，穩定情緒是非常重要。①善于緩解緊張情緒。護士以從容的神情贏得患者的信任，交代病情時注意語氣要委婉，不要過于強調“病情非常重，有可能生命危險，趕緊叫家屬”之類的語言，而加重患者的心理負擔，造成病情惡化。在處置病情變化時，應操作熟練、忙而不亂，給患者以信任感和安全感。②密切觀察情緒反應及時進行排解。通過患者的表情、眼神等肢體語言及時發現出患者的焦慮情緒，采用誘導式提問方法，了解患者心理擔憂，及時給予安慰，通過各種方法指導和幫助，對患者的焦慮和抑郁情緒進行排解和宣泄。③做好解釋工作。向患者做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關系，取得家屬的支持，避免在患者面前哭啼或驚慌失措而致病情加重。給患者講述急性心肌梗死經過治療好轉的病例，使得患者對該疾病的認識增加，了解病情的轉歸，使其樹立樂觀的情緒和戰神疾病的信心，密切配合治療，充分發揮患者的主觀能動性。

3　結 果

患者搶救成功，安全轉到上級醫院。

4　討 論

急性心肌梗死患者急性期因心室電活動不穩定，易發生惡性心律失常，而嚴重威脅著患者的生命安全。其病情的兇險和嚴峻給患者帶來了巨大的心理壓力。研究表明特質焦慮、憤怒與電風暴發作具有相關性[4]。其機制與交感神經活動過度導致心肌缺血有關[5]。本例患者2次電風暴發作之前均有明顯的情緒波動，焦慮、恐懼癥狀突出。護士及時給予必要的搶救措施的同時，通過嚴密觀察患者的心理反應，并及時給予心理疏導，在很大程度上緩解了患者的焦慮抑郁情緒。之后安全轉運到上級醫院為止，患者未再發作電風暴。通過搶救本例患者，認為嚴重的焦慮也是交感電風暴發作的誘因，及早有效的電除顫是維持血流動力學的首要措施，但及時疏導和調整患者的焦慮情緒是病情穩定的重要措施。

[1]樣寶峰.藥理學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：236-267.

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1671-8194（2015）25-0225-02