手足口病患兒的護理

陳曉蕊

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

手足口病患兒的護理

陳曉蕊

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的 論文通過對313例手足口患兒觀察與護理，總結小兒手足口病的護理方法。方法 回顧性分析手足口病患兒的病情硯察，治療和護理要點及時發現病情變化，早期干預。結果 經治療及細心觀察護理，使病情發展得到了有效的控制，治愈率比較理想。結論 通過對313例手足口病患兒的觀察，在護理措施上抓住了關健環節，控制了患兒病情的進展，減少了并發癥的發生，間接地控制了手足口病的蔓延，提高治愈率。

手足口病；病情觀察；患兒，護理措施

1　資料與方法

手足口病是一種常見多發傳染病，嬰幼兒和兒童普遍多發，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病。多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中一種。往往先出現發熱癥狀，手掌心、腳掌心出現斑丘疹和皰疹（疹子周圍可發紅），口腔黏膜出現皰疹和或潰瘍，一般癥狀較輕，少數癥狀較重。全年均有發生，5～7月份為高發期。手足口傳播途徑多，主要通過密切接觸患者的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及被污染的手及用品等而感染。

1.1臨床資料：自2014年4月至2014年8月，我院隔離病區共收治313例手足口病兒童，男196例，女117例，年齡6月齡～6周歲。患兒住院時間為5～11 d，平均7 d。經過及時的搶救和精心的護理，308例患兒痊愈出院，5例因病情加重轉重癥監護室治療。

1.2臨床表現：313例患者均有發熱、皮疹癥狀，有易驚、肢體抖動或顫動102例，嘔吐84例。

1.3治療原則：注意做好隔離，切斷傳播途徑，避免交叉感染。所有患者均給予抗病毒對癥支持治療。合并病毒性腦炎患兒給與降顱壓治療。

2　護理措施

2.1消毒隔離：醫院成隔離病房專門收治手足口病住院患者。病房光線充足、通風良好，溫濕度適宜，每日堅持通風換氣2～3次，每次半小時，每天定時對空氣采用紫外線消毒1 h或者使用動態空氣消毒機進行消毒。對患兒及家屬經常接觸的門把手、嬰兒床欄桿、樓梯把手等物體表面及玩具，采用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，被患者體液、分泌物和排泄物污染的地面用2000 mg/L有效氯噴灑于污染面至濕潤，半小時后再擦拭，或者用漂白粉覆蓋2 h后清理干凈。手足口病病房產生的所有垃圾均按感染性醫療廢物回收處理，專車密閉運送，集中處理。醫護人員在診療和護理患兒的時候要嚴格進行手消毒，防止交叉感染。對于手足口病患兒所用的診療器具要做到一人一用一消毒。病房應設置方便的洗手及干手設施并配備可殺滅病毒的快速手消毒液，患兒出院后應及時把使用過的被褥進行消毒處理。

2.2密切觀察病情：及早發現并發癥，密切觀察患兒的生命體征（血壓、心率、血糖、呼吸、體溫）變化情況。觀察要點為：①神經系統表現：觀察患者的神志情況，當出現精神差、嗜睡、易驚、煩躁不安、頭痛嘔吐、肢體抖動、無力等異常情況及時報告醫師，配合醫師進行必要的檢查與治療，如腰椎穿刺、腦電圖檢查，并準確及時地執行醫囑。②呼吸系統表現：觀察患兒有無呼吸困難、呼吸頻率節律的改變，有無口鼻周發紺，咳嗽以及痰液的性狀顏色，如有異常及時通知醫師并作相應的處理。③循環系統表現：觀察血壓、心率、心律的變化，觀察患兒皮膚有無花紋、指趾端有無發紺，面色有無蒼白、四肢有無發涼等，持續血壓明顯升高者常預示病情兇險，發現異常及時報告醫師。④監測血糖的變化，血糖升高程度與病情輕重有很高的相關性，病情越危急，應激越強，其血糖升高越明顯，預后也越差。

2.3建立有效靜脈通道：為了保證藥物應用準確及時，所有患兒均采用靜脈留置針輸液，靜脈留置針保留72 h左右，在輸注藥物時注意觀察各種藥物間的配伍禁忌、穿刺部位有無紅腫、外滲。特別是在輸注甘露醇等高滲液體時更要加強巡視：一旦發生滲漏，應及時進行處理，一般可采取50%硫酸鎂局部濕敷、0.01%酚妥拉明溶液浸濕紗布濕敷、燙傷膏外敷等措施，如處理不及時，超過24 h多不能恢復，對已發生局部缺血，嚴禁使用熱敷，因熱敷可使局部組織溫度升高，代謝加快，氧耗增加，加重組織壞死。

2.4發熱的護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的流質或半流質飲食。鼓勵患者多飲水，體溫在39 ℃以上者，應予物理降溫。方法有冰袋、冰帽、冷敷、溫水擦浴、冰水灌腸，應根據病情加以選擇。化學降溫主要指應用退熱藥，以抑制體溫調節中樞，減少產熱，加速散熱。30 min后必須再次測量體溫，將結果記錄于體溫單上.保持患者身體清潔，按時擦浴，及時更換衣服及被單，并注意保暖使患者舒適。密切觀察發熱規律、特點及其伴隨癥狀，在患者大量出汗或退熱時，應注意有無虛脫現象。保持室內空氣新鮮，加強通風，調整被蓋，限制活動等。

2.5口腔、皮膚及飲食護理：每日早晚應進行口腔護理，飲食前、后均應漱口。口唇干燥者，可涂以液狀石蠟或稀甘油，有皰疹者可用抗生素或抗病毒軟膏. 多喝溫開水，宜給寶寶吃清淡、易消化的流質或半流質飲食，禁食辛辣等刺激性食物。患兒皮膚保持清潔、干燥，宜穿著棉質衣物，及時更換被褥。為了避免患兒抓破皮疹部位，應將患兒指甲剪短，必要時戴手套或用棉布包裹，臀部有皮疹的寶寶，應隨時清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。

2.6心理護理：安撫家長的不良情緒，建立良好的護患關系，根據患兒病情及性格特點，做好患兒及家屬的心理護理。護士要經常巡視病房，做到微笑服務，態度親切和藹，與患兒及家屬的及時溝通，交流手足口病防護知識、治療與檢查的必要性以及患兒用藥的方法與用途，消除患兒及家屬的陌生感和恐懼感。

2.7健康教育：根據患者的病情做好患者及家屬的入院時、住院期間和出院時的健康教育工作。①入院時做好入院介紹，包括住院環境、責任醫師護士、一些住院期間的規章制度，態度親切和藹，消除患兒及家屬的緊張感。②住院期間定時巡視病房，與患兒及家屬及時溝通，交流手足口病的常識、一些病情的觀察與護理方法、治療與檢查的必要性以及患兒用藥的方法與用途，讓患者做到明明白白住院、踏踏實實看病。③出院時指導患兒及家屬疾病預防常識及注意事項，出院后暫不要叫孩子接觸其他兒童，不要著急讓孩子去幼兒園，要在癥狀消失一周后再去，防止傳染其他孩子。患兒的奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物熱水煮沸3 min，污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯消毒劑按使用說明進行清洗，不宜使用消毒液浸泡的應在在日光下暴曬。生病患兒的分泌物要正確處理，要用衛生紙包好丟入垃圾箱，孩子的糞便要收集好、消毒后丟入廁所。讓患兒及家屬明白預防手足口病的關鍵是注意個人衛生，做到飯前便后、外出后及時要用肥皂或洗手液洗手；要經常通風，保持屋內空氣清新；勤曬衣被；不要讓孩子吃生冷的食物。在手足口病高發期不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，每天為孩子勤測體溫，密切觀察體溫變化及雙手足及口腔有無皰疹。與兒童發育相比較而言成人的免疫系統較完善，成人亦可以感染病毒一般不發病，而且也無任何癥狀，但感染后會傳播病毒，所以為避免傳染給孩子，成人也應該做好防護。

手足口病易感者是3歲以下的兒童，重癥患兒病情進展快，護士只有掌握了手足口病患兒的臨床癥狀和發病特點，做到密切觀察生命體征并及早發現并發癥，才能更好的服務于患者，為患者提供全方位的護理，提高患兒的治愈率。

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1671-8194（2015）25-0232-02