《針灸甲乙經》診治目病的學術特色探析*

田丙坤

(陜西中醫藥大學，西安 712046)

《針灸甲乙經》診治目病的學術特色探析*

田丙坤

(陜西中醫藥大學，西安 712046)

《針灸甲乙經》較為系統地論述了眼睛與五臟六腑、精神魂魄以及經絡的關系，望目可以診斷五臟病變，治療風熱上擾、陽熱內郁之目病，主要疏瀉風熱，瀉手足三陽經，多就近在頭面部局部取穴，亦可在上肢循經取穴，多用針刺瀉法，配以灸法補法。

針灸甲乙經;目病;學術特色;皇甫謐

皇甫謐編著《針灸甲乙經》，構建了針灸診治體系。其對于目病的診療內容集中于卷十二《足太陽陽明手少陽脈動發目病第四》，較為系統地論述了五臟六腑精神魂魄和目的關系，根據目病外候診察臟腑經絡病變、足陽明太陽及陰陽蹺脈與目的關系、目病的主治腧穴等，現分析于下。

1 眼睛與臟腑精神經絡的關系

《針灸甲乙經》根據《靈樞·大惑論》解釋迷惑發生機理的原文，闡釋了眼睛與臟腑精神之間的密切關系。

1.1 眼睛與臟腑的關系

五臟六腑的精氣皆向上灌注于眼睛，從而使眼睛可以視物。“五臟六腑之精氣，上注于目而為之精，精之裹(《靈樞》作窠)者為眼”。進一步分析了五臟和眼睛的密切關系，骨之精上注于瞳仁，由腎所主，筋之精上注于黑睛，由肝所主，血之精上注于目中血絡，由心所主，氣之精上注于白睛，由肺所主，肌肉之精上注于眼胞，由脾所主，此即后世五輪學說的基礎。此外，眼睛與筋骨血氣之精共同構成目系，聯于腦，“裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中”。所以，邪氣中于頭目，若正氣虛，邪氣深入目系入腦，則腦轉目系急，表現為目眩;若邪氣中于精明，精散不和，目失于調節，出現視歧(復視)。

1.2 眼睛與精神魂魄的關系

眼睛視物功能依賴于臟腑精氣濡養，有賴于精神魂魄營衛氣血的正常，故曰:“目者，五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。”其中與五臟的關系密切，因為“瞳子黑眼法于陰，白晴赤脈法于陽，故陰陽合揣而精明也”，視物功能正常發揮尤其離不開心藏神功能的支持，“目者心之使也，心者神之所舍也”。在論述眼睛與臟腑精神魂魄關系基礎上，回答了迷惑發生的機理:神氣分散，精氣紊亂，而突然見到異乎尋常場景，使精神魂魄不能適應突然的改變，從而影響視物，發生眼花繚亂視物不清的迷惑癥:“神分精亂而不轉，卒然見非常之處，精氣魂魄散不相得，故曰惑”。并解釋迷惑之癥的發生與喜惡交集有關，因為喜惡兩者突然交感錯雜，使精氣紊亂、目失調節，“夫心有所喜，神有所惡，卒然相惑則精氣亂，視誤故惑，神移乃復，是故間者為迷，甚者為惑”。此中提出了治療的方法，“神移乃復”，所以治療時必須注意轉移其精神，注重精神調攝的作用。

1.3 眼睛與經絡的關系

眼睛與足太陽足陽明及陰陽蹺脈關系密切。一是足太陽經有一分支通過項部入于腦中，直接聯系眼睛，稱為眼系。故一般頭目痛者，可以取太陽經在項中的玉枕穴;二是足陽明經有一支脈挾鼻入于顏面頷部，并上入于目，系于眼睛。故頭痛牽引頷部及眼睛的可以取足陽明經穴位治療;三是足太陽經入腦后，乃分別連屬于陰蹺陽蹺，兩脈陰陽相交，陽氣內入，陰氣外出，陰陽氣之出入交于目內眥睛明穴，故當陰氣出于外，陽蹺滿時則陽氣盛而目開(瞋目);當陽氣入于內，陰蹺滿時則陰氣盛，陰氣盛則目合(瞑目)。

2 眼睛與臟腑疾病診斷

根據眼睛神色改變可以判斷病變臟腑，這與后世望五色判斷病位相似:“目色赤，病在心;白色者，病在肺;青色者，病在肝;黃色者，病在脾;黑色者，病在腎。”并提出了鼻淵日久，乃膽移熱于腦，除了鼻流濁涕，病久會影響眼睛，出現瞑目。

診斷目痛，如果赤脈從上向下的屬足太陽經病變，若自下而上者是足陽明經病變，自外而內的屬足少陽經病變。

3 眼病論治

3.1 基本原則

如前所述，眼睛與臟腑精神魂魄、經絡關系密切，所以治療需要整體論治，辨別病位虛實，補虛瀉實。“視有過者取之，損有余，補不足”。并告誡不可虛虛實實，否則“反者益甚”。

3.2 隨癥取穴

目病因風熱風寒侵襲，或陽熱內郁，手足三陽經經氣不利上擾于目，而發為目痛目癢、紅赤流淚，或發為視物不清、目生白翳，或發為斜視、口歪、流涎，應取手足三陽經，尤其是足三陽、手陽明四經之穴疏瀉風熱，陰虛之人當取陰蹺照海穴滋陰降火。

取穴特點:其一多取手足三陽經腧穴。治療目病共取穴24個，手足三陽經取穴共計 20個占83.3%。其中足太陽經承光、天柱、睛明、玉枕、5穴，足陽明經四白、承泣、解溪3穴，足少陽經上關、頷厭、目窗、風池4穴，手陽明經商陽、偏歷、下廉、手五里、水溝5穴，手太陽經前谷、顴髎2穴，手少陽經天牖1穴，督脈上星、齦交2穴，任脈承漿1穴，陰蹺照海1穴;其二就近取穴，多取頭面部腧穴。此大概受到“頭者，精明之府”影響，頭面部共計取穴16個占66.7%;其三配合循經取穴。如瀉手陽明經風熱取商陽、偏歷、下廉、手五里4穴，取解溪瀉足陽明經風熱，以及取前谷瀉手太陽經風熱。此外，治療以針刺瀉法為主，配合補法兼用灸法。如目赤痛從內眥開始，當為陰虛陽盛、補陰蹺照海滋陰降火。又如視物不清兼見少氣，灸手陽明經手五里穴，左病取右，右病取左。

3.2.1 青盲 青盲病是指眼外觀正常，惟視力逐漸下降或視野縮小甚至失明的內障疾病。西醫學之視神經萎縮與本病相似。應取手陽明經商陽穴主治;遠視不清者取足太陽經承光穴主治;視物不見或視物模糊不清或目中生白翳遮蓋瞳仁應取足少陽經目窗穴;目病惡風寒應取足少陽經上關穴。

3.2.2 視物不清(目不明) 指看東西模糊不清，引起視物不清的原因有很多種，多見于屈光不正，如近視、遠視、散光等，應取手陽明經偏歷穴;兼色赤痛者取足太陽經天柱穴;惡風、流淚、憎寒或目痛、目眩、內眼角赤痛、視物不清或眼角癢痛、眼皮濕潤、睛生白翳應取足太陽經睛明穴;目眩、偏頭痛、牽引目外眥拘急應取足少陽經頷厭穴;流淚、目眩頭暈、瞳仁癢、遠視不清、夜盲或目瞼和項、口同時相互牽引跳動、口眼歪斜、不能言語應刺足陽明經承泣穴;兼身體汗出較多應取任脈承漿穴;兼見少氣灸手陽明經手五里穴，左病取右，右病取左。

3.2.3 目痛 可取手陽明經下廉穴;目中赤痛，從內眥開始取陰蹺脈照海穴滋陰清熱;頭目痛者取足太陽經玉枕穴瀉太陽風熱;目痛不能視物，督脈上星主之，先取足太陽經，后取手少陽經天牖、足少陽經風池，瀉足太陽、手足少陽之風熱;兼口歪、淚出、視物不清取足陽明經四白穴;兼視物不清取督脈齦交穴。

3.2.4 目生白翳 目生白翳兼目痛淚出、痛劇如脫取手太陽經前谷穴;翳膜遮擋瞳仁、目不視物取足陽明經解溪穴。

3.2.5 目赤目黃取手太陽經顴髎穴。

3.2.6 目斜視，取手陽明經水溝穴

綜之，皇甫謐的《針灸甲乙經》重視眼睛與臟腑精神魂魄經絡之間的聯系，討論目病多為外感風熱內郁火邪所致，治療以疏泄手足三陽經風熱為主。善于就近局部取穴，配合循經取穴，善用針刺亦配合灸法。如果因情志內傷、精氣虧損而致目病，則又當兼補五臟六腑精氣為主，還應該注意轉移精神，調攝情志。雖然《針灸甲乙經》的內容源自《黃帝內經》《明堂孔穴針灸治要》，但將疾病診治內容按照“事類相從”的原則有序地組織在一起，刪繁就簡，條分縷析，便于學習應用則是皇甫謐的一大功勞。

R246．82

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1006-3250(2015)10-1207-02

2015-03-10

科技基礎性工作專項課題(2009FY120301)-醫家學術思想及診療經驗研究;中國中醫科學院自主選題團隊建設項目;國家中醫藥管理局與陜西省重點學科建設項目

田丙坤(1970-)，男，教授，醫學博士，碩士研究生導師，從事中醫治法理論的實驗與臨床應用研究。