中藥塌漬法治療老年膝骨性關節炎的臨床觀察

李 艷，朱曉萌

(河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450000)

中藥塌漬法治療老年膝骨性關節炎的臨床觀察

李 艷，朱曉萌

(河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450000)

目的:觀察中藥塌漬法治療老年膝骨性關節炎的臨床療效。方法:將100例老年膝骨性關節炎患者按隨機數字表法分為治療組和對照組各50例，對照組給予扶他林軟膏外用，每日3次;治療組使用自制中藥塌漬法治療，每日2次，比較分析2組治療前后的疼痛指數(VAS評分)及有效率。結果:2組患者治療后對照組總有效率86%，治療組總有效率96%，治療組明顯優于對照組。治療前2組患者VAS評分比較差異無統計學意義;治療2周后，2組VAS評分均低于治療前，且治療組改善更為顯著，與對照組比較差異有統計學意義。結論:中藥塌漬法能明顯改善老年膝骨性關節炎患者臨床癥狀、緩解疼痛，綜合療效優于西醫常規治療。

中藥塌漬法;老年;膝骨性關節炎

骨關節炎(OA)是一種以關節軟骨損害為主，并累及整個關節組織的最常見的關節疾病，最終發生關節軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個關節面的損害。臨床表現為關節疼痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等［1］，是一種退行性病變，代表著關節的衰老，臨床多為中老年人患病。統計顯示，年齡大于60歲的人群中，超過五成具有明顯的X線片骨性關節炎相關特點，35%～50%的患者存在骨關節炎典型癥狀，75歲以上人群有臨床癥狀者達到八成以上［2］，故又稱為老年性骨關節炎。據有關文獻報道，膝骨性關節炎約占全身各骨性關節炎的31%左右。隨著社會人口的老齡化，老年膝骨性關節炎發病率呈逐年上升趨勢。老年膝骨性關節炎治療的基本原則首先是要緩解疼痛，使其能夠做到改善關節功能和延緩病程進展，最終達到提高患者生活質量的目的［3］。中醫藥在治療老年膝骨性關節炎方面有其獨特優勢。本研究通過探討中藥塌漬法對老年膝骨性關節炎的療效，為該病的臨床治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取河南中醫學院第一附屬醫院老年病科2012年10月至2014年5月間收治的100例膝骨關節炎患者，其中男性45例，女性55例;年齡60～80 歲;病程1個月～30年。按隨機數字表法將100例老年膝骨性關節炎患者分成治療組和對照組各50例，2組患者年齡、病程、病情比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

1．2．1 西醫診斷標準 參照美國風濕病學會1995年《膝骨性關節炎分類標準》［4］:①近幾個月大多數時間有膝痛;②X線攝片示骨贅形成;③關節液檢查符合骨性關節炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者均可診斷為膝骨性關節炎。

1．2．2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］中骨痹的診斷標準:初起多見腰腿、腰脊、膝關節等隱隱作痛，屈伸、俯仰、側轉不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈;起病隱襲，發病緩慢，多見于中老年;局部關節可輕度腫脹，活動時關節常有喀喇或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮、關節畸形、腰彎背駝;X線攝片檢查示骨質疏松，關節面不規則，關節腔間隙狹窄，軟骨下骨質硬化以及邊緣唇樣改變，骨贅形成;查血沉、抗“O”、黏蛋白、類風濕因子等。

1.3 中醫療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［6］擬定。治愈:癥狀消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常;好轉:關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉;未愈:關節疼痛及腫脹無變化。

1.4 治療方法

對照組給予雙氯芬酸(北京諾華制藥有限公司生產，批準文號國藥準字H19990291)每次擠出約15 cm左右，均勻外涂于患膝，并輕輕揉搓至藥物完全吸收，每日3次，連續用藥2周。治療組給予中藥塌漬法熱敷治療:三七粉9 g，當歸10 g，乳香30 g，沒藥30 g，丹皮40 g香附30 g，桂枝40 g，川芎30 g，羌活40 g，獨活40 g，蘇木30 g，雞血藤30 g，伸筋草30 g，牛膝30 g，紅花30 g，透骨草30 g，大青鹽1000 g，將以上藥物裝入布藥袋用汽鍋加熱，取出后先熏蒸病變部位，待藥袋溫度降至患者能夠耐受的情況下再進行外敷，每次40 min，每日2次。2次間隔5 h以上，連續用藥2周。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，VAS評分采用t檢驗，2組療效比較選用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

表1顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療結果及療效比較［例(%)］

2.2 2組VAS評分比較

表2顯示，治療前2組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療2周后，發現2組患者VAS評分均較治療前明顯改善(P＜0.05)，治療組VAS改善幅度較顯著，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表22組VAS評分比較

3 討論

膝骨性關節炎是一種以膝關節軟骨面退行性病變和繼發性的骨質增生為主要病理基礎的關節炎，主要表現為膝痛和功能受限等，多見于老年人，故也可稱為老年膝骨性關節炎?，F代醫學對于老年膝骨性關節炎的治療多采用控制疼痛癥狀的藥物、透明質酸鈉以及手術治療等改善患者臨床癥狀、關節功能，從而降低致殘率，但大多數療法存在副作用大、療效短暫、風險高、經濟費用高等不足。乙酰氨基酚被推薦為治療老年膝骨性關節炎的一線藥物，而在美國急性肝衰竭病例中，乙酰氨基酚導致的急性肝衰竭比例很高［7］。非甾體類抗炎藥的抗炎作用更強，能夠改善老年膝骨性關節炎的臨床癥狀［8］，但不良反應也較多，最常見的是對胃腸道的損害［9］。其乳膏劑扶他林外用可以減緩其不良反應，但有不便之處，如污染衣物等［10］。本研究通過對100例老年膝骨性關節炎的觀察發現，扶他林治療總有效率86%，且VAS評分較治療前明顯改善，但其總有效率明顯低于中藥治療組。

膝骨性關節炎屬于中醫學“骨痹”范疇，是指六淫之邪侵擾人體筋骨關節、閉阻經脈氣血，出現肢體沉重、關節劇痛甚至發生肢體拘攣屈曲或強直畸形?！端貑枴らL刺節論》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！崩夏昊颊唧w質虛弱，肝腎虧虛，氣血虧虛，加之“風寒濕三氣雜至”，導致經絡不通、氣血運行不暢，故常發此病。中藥塌漬法中三七粉化瘀生新，有化瘀不傷正的特點;乳香、沒藥、當歸辛行溫通、活血行氣止痛;丹皮辛行苦泄，防止全方過于辛溫;香附理氣止痛;桂枝溫通經脈、散寒止痛;川芎祛風通絡止痛;羌活、獨活祛在表之風寒濕邪;紅花、蘇木、雞血藤、伸筋草祛瘀通經、舒筋活絡;牛膝補肝腎、強筋骨以治本，且可引藥下行;透骨草加強祛風除濕之效;大青鹽味咸、軟堅散結，熱敷有提高活血化瘀、祛風通絡除濕之效。全方共奏經絡通暢、氣血調和之效。藥物本身作用再配合藥物加熱后產生的熱能，引起患部皮膚的血管擴張，能促進局部和周身的血液循環，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養和全身機能，使藥物成分經過皮膚直達病灶而起到治療作用。經觀察，中藥塌漬法治療老年膝骨性關節炎作用明顯優于西醫治療，且操作方便、副作用小，值得臨床推崇。

［1］ 葛均波，徐永?。畠瓤茖W［M］．8版．北京:人民衛生出版社，2013:852-855．

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學［M］．北京:人民軍醫出版社，2012:1676．

［3］ 吳向科，童培建，陳志進．膝關節骨性關節炎中西醫結合治療的臨床療效研究分析［J］．中華中醫藥學刊，2015，33(4): 999-1001．

［4］ 中華醫學會風濕病學分會．骨關節炎診斷及治療指南［J］．中華風濕病學雜志，2010，14(6):416-419．

［5］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:163．

［6］ Singh G，Fort JG，Goldmein JL，et al．Celeeoxib versus naproxen and diclofeuac in osteoarthritis patients:SUCCESS-I Study［J］．Am J Med，2006，119(3):255-266．

［7］ Larson AM．Polson J．Fontana．et al．Acetaminophen induced acute liver failure: result of a United States multicenter，prospective study［J］．Hepatology，2005，42(6):1346-1372．

［8］ 張煒．中西醫結合治療老年膝關節骨性關節炎的臨床研究［J］．中國現代藥物應用，2014，8(4):132-133．

［9］ 陳璽．非甾體類消炎藥不良反應的相關研究［J］．中國實用醫藥，2010，5(2):11-13．

［10］ 劉秀麗，滕蔚然．新型外用敷貼制劑治療膝骨關節炎的研究進展［J］．醫學綜述，2014，20(13):2420-2422．

Clinical Observation of the Collapse of Traditional Chinese Medicine Treatment of Stains knee Osteoarthritis in the Elderly

LI Yan，ZHU Xiao-meng
(No．1 affiliated Hospital，Henan College of TCM，Zhengzhou 450000，China)

Objective:To observe the effect of clinical efficacy in elderly knee osteoarthritis treatment by the therapy the collapse blot．Methods:100 cases of elderly patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group of 50 patients and a control group of 50 patients in the control group was given Voltaren ointment，3 times a day; home-made traditional Chinese medicine treatment group collapsed blot treated daily，a comparative analysis before and after treatment，pain scores(VAS score)and efficient hate．Results:The two groups of patients in the control group after treatment，the total efficiency of 86%，the treatment group，the total efficiency of 96%，the treatment group than the control group．Before treatment VAS scores between the two groups，the difference was not statistically significant．After 2 weeks of treatment，both groups VAS scores were lower than before treatment．And a more significant improvement in the treatment group compared with the control group，the difference was statistically significant．Conclusion:Chinese collapse blot treatment can significantly improve the clinical symptoms of senile knee arthritis pain relief，integrated effective than conventional Western medicine．

The collapse of traditional Chinese medicine treatment;Elderly;Knee Osteoarthritis

R684．3

A

1006-3250(2015)10-1317-03

2015-02-15

李 艷(1976-)，女，醫學本科，從事老年性疾病的臨床與護理研究。